Потенциальное нейротоксическое действие полиметилметакрилата при краниопластике

Для хирургического устранения дефектов черепа при краниопластике часто используют полиметилметакрилат (ПММА), или костный цемент. Непосредственно перед нанесением ПММА смешивают жидкий мономер (метилакрилат) и ускоритель на основе перекиси бензоила. При этом происходит полимеризация — экзотермическая реакция, в ходе которой мономеры соединяются и образуют твёрдый полимер. Возможные побочные эффекты, связанные с токсичностью остаточного мономера метилакрилата и термическим повреждением нервной ткани при затвердевании ПММА, описаны в различных исследованиях in vitro, на животных и трупном материале. Однако клинически подтверждённых случаев нейротоксического действия ПММА у людей in vivo, обусловленного одним из этих двух механизмов при краниопластике, до сих пор не описано. Мы представляем серию случаев: у четырёх пациентов после удаления образований мостомозжечкового угла и у двух после иссечения теменно-затылочных опухолей развились поражения черепных нервов и энцефалопатии с преходящими или стойкими неврологическими нарушениями, которые нельзя было объяснить хирургическими манипуляциями. Мы предполагаем, что осложнения, вероятнее всего, возникли вследствие термического повреждения и/или химического токсического воздействия ПММА при краниопластике. Наша серия случаев показывает, что даже небольшие объёмы ПММА, используемые при краниопластике, могут вызывать тяжёлые побочные эффекты вследствие термического повреждения или воздействия мономера метилакрилата на нервную ткань.