Тромбоз кавернозного синуса: клиническая картина, лечение и неопределённость первоначальной диагностики

Цель: Тромбоз кавернозного синуса (ТКС) представляет угрозу для жизни. На ранних стадиях ТКС может быть трудно выявить: заболевание может протекать без явных орбитальных симптомов и характерных рентгенологических признаков. Цель исследования — представить крупнейшую серию пациентов из одного медицинского учреждения с ТКС, охарактеризовать клиническую картину, особенности визуализации и сроки хирургического лечения, а также выявить закономерности неопределённости первоначальной диагностики при раннем ТКС.

Методы: Ретроспективное когортное исследование 33 пациентов, соответствовавших рентгенологическим критериям ТКС. Неопределённость первоначальной диагностики определяли как предшествующую выписку или перевод пациента с диагнозом, отличным от ТКС.

Результаты: У 11 пациентов (33%) имела место неопределённость первоначальной диагностики; чаще всего их выписывали из отделения неотложной помощи с диагнозами мигрени, растяжения мышц или неосложнённого синусита. Боль в шее была связана с задержкой диагностики (55% против 9,1%; p = 0,008), а пациенты с задержкой были моложе (40 против 64 лет; p = 0,005). Наиболее частыми начальными симптомами были головная боль (63%), экзофтальм (53%) и поражение черепных нервов. При визуализации часто выявлялись затемнение клиновидной пазухи (79%), костная эрозия (31%), тромбоз верхней глазной вены (50%) и двусторонний ТКС (34%). Медиана времени от появления симптомов до обращения составила 4,5 дня; 90% пациентов перенесли хирургическое лечение синусита. Антикоагулянтную терапию получили 94% пациентов; массивное кровотечение развилось у 12%. При контрольной визуализации (медиана — 17 дней) у 70% пациентов наблюдалось частичное или полное разрешение ТКС. У 54% глаз имелось нарушение зрения любой степени, а у 9% отмечалась полная или почти полная потеря зрения.

Выводы: При сфеноидите, сопровождающемся головной болью, поражением черепных нервов, орбитальными симптомами или болью в шее, следует заподозрить ТКС и провести дополнительное обследование. Знание малозаметных вариантов клинической картины, особенно у молодых пациентов, и активное раннее лечение могут предотвратить необратимое повреждение. Хирургическое лечение синусита играет важную роль в контроле инфекционного очага и получении материалов для посева.