Ортодонтическое лечение бокового перекрёстного прикуса

Введение: Боковой перекрёстный прикус возникает, когда верхние боковые зубы смыкаются с внутренней стороны нижних боковых зубов. При одностороннем поражении нижняя челюсть может смещаться в сторону, чтобы боковые зубы могли сомкнуться. Для коррекции этого нарушения рекомендованы различные методы. Одни из них расширяют верхнюю зубную дугу, другие направлены на устранение причины бокового перекрёстного прикуса, например нарушений дыхания или сосательных привычек. Большинство методов применяли на разных этапах развития зубочелюстной системы. Это обновление Кокрейновского обзора, впервые опубликованного в 2001 году.

Цель: Оценить эффективность ортодонтического лечения бокового перекрёстного прикуса.

Методы поиска: Мы провели поиск в следующих электронных базах данных: регистре исследований Кокрейновской группы по гигиене полости рта (по 21 января 2014 года), Кокрейновском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL) (Кокрейновская библиотека, выпуск 1 за 2014 год), MEDLINE через OVID (с 1946 года по 21 января 2014 года) и EMBASE через OVID (с 1980 года по 21 января 2014 года). Для выявления текущих исследований мы также провели поиск в регистре исследований Национальных институтов здоровья США и Международной платформе регистрации клинических исследований Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). При поиске в электронных базах данных ограничения по языку и дате публикации не применяли.

Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования ортодонтического лечения бокового перекрёстного прикуса у детей и взрослых.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо друг от друга и в двух экземплярах проверили результаты поиска, извлекли данные и оценили риск систематической ошибки во включённых исследованиях. Мы пытались связаться с первыми авторами включённых исследований для получения недостающих данных и уточнения информации. Для обобщения дихотомических данных использовали отношения рисков (ОР) и 95% доверительные интервалы (ДИ), а для обобщения непрерывных данных — разности средних (РС) и 95% ДИ. Метаанализы выполняли с использованием моделей фиксированных эффектов; модели случайных эффектов применяли бы при включении в метаанализ четырёх и более исследований, если сравниваемые вмешательства и исходы были достаточно сходными.

Основные результаты: В обзор включено 15 исследований: в двух был выявлен низкий риск систематической ошибки, в семи — высокий, а в шести риск оставался неясным.

Несъёмные аппараты с расширением по срединному нёбному шву: В девяти исследованиях сравнивали различные несъёмные аппараты с расширением по срединному нёбному шву. Ни в одном исследовании не выявлено различий между типами аппаратов.

Несъёмные и съёмные аппараты: Несъёмные аппараты Quad-Helix, вероятно, на 20% чаще обеспечивали коррекцию бокового перекрёстного прикуса, чем съёмные расширяющие пластинки (ОР 1,20; 95% ДИ от 1,04 до 1,37; два исследования; 96 участников; доказательства низкого качества). Аппараты Quad-Helix могли обеспечивать расширение в области моляров на 1,15 мм больше, чем расширяющие пластинки (РС 1,15 мм; 95% ДИ от 0,40 до 1,90; два исследования; 96 участников; доказательства среднего качества). Доказательств различий в расширении в области клыков или стабильности коррекции бокового перекрёстного прикуса было недостаточно.

Очень ограниченные данные свидетельствовали о превосходстве как несъёмных аппаратов Quad-Helix, так и съёмных расширяющих пластинок над композитными накладками по эффективности коррекции бокового перекрёстного прикуса, а также расширению в области моляров и клыков.

Другие сравнения: Очень ограниченные данные свидетельствовали о превосходстве лечения над отсутствием лечения, однако доказательств различий между активными методами лечения было недостаточно.

Выводы авторов: Имеется очень небольшой объём доказательств низкого и среднего качества, согласно которым аппарат Quad-Helix может быть эффективнее съёмных расширяющих пластинок для коррекции бокового перекрёстного прикуса и увеличения межмолярной ширины у детей на раннем этапе сменного прикуса (в возрасте от 8 до 10 лет). Остальные выявленные доказательства были очень низкого качества и не позволяли сделать вывод о превосходстве какого-либо метода лечения над другими ни по одному из изученных исходов.