Клинические рекомендации Королевской австралийской и новозеландской коллегии психиатров по лечению расстройств пищевого поведения

Цель: Эти клинические рекомендации по лечению расстройств питания и пищевого поведения согласно DSM-5 разработаны в рамках проекта клинических рекомендаций Королевской австралийской и новозеландской коллегии психиатров (RANZCP) 2013–2014 годов.

Методы: Клинические рекомендации разработаны в соответствии с принципами надлежащей практики, установленными Национальным советом Австралии по здравоохранению и медицинским исследованиям. Данные об эффективности лечения нервной анорексии, нервной булимии, компульсивного переедания, других уточнённых и неуточнённых расстройств пищевого поведения, а также избегающе-ограничительного расстройства приёма пищи были взяты из предыдущих обзоров клинических рекомендаций RANZCP, опубликованных до 2009 года, и обновлены посредством систематического обзора литературы за 2008–2013 годы. Междисциплинарная рабочая группа подготовила проект рекомендаций, после чего он прошёл экспертное обсуждение и консультации с представителями общественности и заинтересованных сторон; в ходе этого процесса были выявлены дополнительные данные.

Результаты: При нервной анорексии в большинстве случаев рекомендуется амбулаторное лечение или лечение в дневном стационаре, то есть в наименее ограничивающих условиях; госпитализация показана пациентам с риском ухудшения соматического и/или психического состояния. Рекомендуется многоосевой и совместный подход с оценкой пищевых, соматических и психологических аспектов, применением семейно-ориентированной терапии у молодых пациентов и специализированной стандартизированной психотерапии под руководством терапевта во всех возрастных группах, а также длительным последующим наблюдением. При хроническом течении нервной анорексии рекомендуется стратегия минимизации вреда. При нервной булимии и компульсивном переедании рекомендуется индивидуальная психотерапия; наиболее убедительные доказательства получены для когнитивно-поведенческой терапии под руководством специалиста. Также возможно применение когнитивно-поведенческой терапии в формате интернет-лечения или неспециализированной самопомощи с сопровождением. К препаратам, которые могут быть полезны в качестве дополнительного или альтернативного лечения, относятся антидепрессанты и топирамат; орлистат может применяться у пациентов с сопутствующим ожирением. При избегающе-ограничительном расстройстве приёма пищи конкретное лечение не рекомендуется, поскольку отсутствуют клинические исследования, позволяющие обосновать тактику.

Выводы: Для большинства расстройств пищевого поведения рекомендованы конкретные психологические и фармакологические методы лечения, основанные на доказательствах, однако необходимы дополнительные исследования специализированных методов терапии нервной анорексии. Исследования всех аспектов диагностики и лечения избегающе-ограничительного расстройства приёма пищи необходимы в срочном порядке.

Эксперты-рецензенты: доцент Susan Byrne, доктор Angelica Claudino, доктор Anthea Fursland, доцент Jennifer Gaudiani, доктор Susan Hart, Gabriella Heruc, доцент Michael Kohn, доктор Rick Kausman, доктор Sarah Maguire, Peta Marks, профессор Janet Treasure и Andrew Wallis.