Наличие Helicobacter pylori не связано с отдалёнными осложнениями анастомоза у пациентов после желудочного шунтирования

Введение: Эрадикацию Helicobacter pylori до желудочного шунтирования по Ру (RYGB) рекомендовали как меру снижения риска язв анастомоза. Однако доказательства причинно-следственной связи между дооперационным статусом H. pylori и послеоперационным изъязвлением анастомоза остаются недостаточными.

Методы: У всех последовательно прооперированных в нашем учреждении пациентов, которым с декабря 2007 года по июнь 2010 года выполняли лапароскопическое желудочное шунтирование по Ру, во время операции брали биоптаты желудка. Образцы исследовали методом окраски по Вартину—Старри для выявления H. pylori. По медицинской документации ретроспективно оценивали наличие до операции кислотозависимой диспепсии и антисекреторной терапии, а также послеоперационные симптомы язвы, курение, применение нестероидных противовоспалительных препаратов или стероидов и соблюдение профилактики язв. Частоту выявления язв, перфораций и стриктур определяли по данным проспективно сформированной базы. Для анализа связи между дискретными группами использовали точный критерий Фишера. Связь между язвенными осложнениями анастомоза и потенциальными предикторами оценивали с помощью множественной логистической регрессии.

Результаты: Результаты гистологического исследования на H. pylori были доступны для 708 из 728 пациентов, перенёсших желудочное шунтирование по Ру. Четырнадцать пациентов не завершили наблюдение, поэтому для анализа были доступны данные 694 пациентов. H. pylori выявили у 66 (9,5%) пациентов, которые впоследствии не получили полноценного эрадикационного лечения. Маргинальные язвы или связанные с ними поздние осложнения отмечены у 113 (16,3%) пациентов. В группе H. pylori-положительных пациентов язвенные осложнения развились у 5 (7,6%), а в группе H. pylori-отрицательных — у 108 (17,1%) пациентов (p = 0,05). Группы не различались по дооперационным демографическим характеристикам, соблюдению послеоперационной профилактики язв, применению стероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов, а также курению.

Выводы: Наличие инфекции H. pylori на момент выполнения желудочного шунтирования по Ру было связано со значительно более низкой частотой послеоперационных язвенных осложнений анастомоза. Полученные результаты ставят под сомнение целесообразность затрат и усилий, направленных на выявление и эрадикацию H. pylori до желудочного шунтирования по Ру.