Ингибиторы SGLT-2 и сердечно-сосудистый риск: предполагаемые механизмы действия и обзор продолжающихся исследований клинических исходов

С учётом многофакторного патогенеза атеросклероза при сахарном диабете 2-го типа (СД2) для снижения этого риска, вероятно, необходимо воздействовать не только на уровень глюкозы, но и на другие сердечно-сосудистые факторы риска. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT-2) относятся к новым антигипергликемическим препаратам с, по-видимому, множественными эффектами. Благодаря механизму действия, который заключается в снижении реабсорбции глюкозы в почках за счёт увеличения её выведения с мочой, эти препараты улучшают гликемический контроль независимо от секреции инсулина и редко вызывают гипогликемию. В настоящем обзоре рассмотрены сердечно-сосудистые факторы риска, на которые, по-видимому, влияет этот класс препаратов, а также представлены дизайн и характеристики шести продолжающихся исследований клинических исходов с участием более 41 000 пациентов с СД2. Помимо снижения уровня глюкозы, ингибиторы SGLT-2 потенциально способны благоприятно влиять на артериальное давление, массу тела, висцеральное ожирение, гиперинсулинемию, артериальную жёсткость, альбуминурию, концентрацию мочевой кислоты в крови и окислительный стресс. Вместе с тем при применении препаратов этого класса наблюдалось небольшое повышение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), которое теоретически может нивелировать часть этих преимуществ. Потенциальное клиническое значение перечисленных эффектов оценивается в исследованиях клинических исходов, также рассмотренных в настоящей статье; эти исследования имеют достаточную статистическую мощность для оценки как макрососудистых, так и некоторых микрососудистых исходов при СД2. Первые результаты ожидаются в конце 2015 года.