Стереотаксическая лучевая терапия при метастазах в позвоночник и кости

Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) позволяет подводить высокие дозы облучения к небольшим объёмам ткани с очень узкими отступами. Это особенно важно при лечении опухолей, расположенных рядом со спинным мозгом, и при повторном облучении. При облучении опухолей позвоночника необходимы тщательный контроль качества и надёжная иммобилизация: у границы спинного мозга градиент дозы очень крутой, поэтому значительные движения могут привести к катастрофическим последствиям. Применяются различные режимы дозирования: однократное облучение дозой 15–24 Gy или фракционированное облучение суммарной дозой 15–35 Gy за три-пять фракций. Показания включают один-три метастаза в позвонках, а также первичные опухоли, в частности хордомы и саркомы костей. Облегчение боли при метастатическом поражении достигается более чем у 80% пациентов; частота объективного локального контроля сопоставима. Локальный контроль первичных опухолей позвоночника достигает 95%; сопоставимые показатели ответа наблюдаются при метастазах в другие кости. Частота токсических эффектов низкая даже при повторном облучении: миелопатия возникает менее чем в 1% случаев, однако в отдалённом периоде возможны переломы позвонков. Необходимы дальнейшие проспективные исследования для оценки критериев отбора пациентов, оптимальных доз и режимов фракционирования, а также экономической эффективности.