Повреждения грудной клетки в детском возрасте

Различия в анатомии и механизмах травмы, как полагают, обусловливают своеобразие реакции детей на травму грудной клетки. Чтобы охарактеризовать спектр и последствия повреждений грудной клетки в детском возрасте, мы проанализировали истории болезни 105 детей (от 1 месяца до 17 лет, средний возраст 7,6 года) с травмами грудной клетки, поступивших в педиатрический травматологический центр I уровня в 1981–1988 годах. Почти все травмы (97,1%) были результатом тупой травмы, и более чем в 50% случаев были связаны с дорожно-транспортными происшествиями. Переломы ребер, обычно множественные, и ушибы легких встречались почти с одинаковой частотой (49,5% и 53,3% соответственно), далее следовали пневмоторакс (37,1%) и гемоторакс (13,3%). Четверть всех пневмотораксов были напряженными. Значимые внутригрудные повреждения при тупой травме возникали без переломов ребер в 52% случаев. Сопутствующие повреждения головы, живота и опорно-двигательного аппарата были у 68,6% детей. Каждому пятому потребовалась эндотрахеальная интубация и искусственная вентиляция легких продолжительностью от 1 до 109 дней. Наличие или отсутствие черепно-мозговой травмы не увеличивало потребность в респираторной поддержке (29,4% против 17,2%; p = 0,24) и не влияло на ее длительность у вентилируемых пациентов (6,8 ± 8,9 дня против 3,3 ± 2,6 дня, если исключить одного ребенка с зависимостью от ИВЛ из-за повреждения головного мозга и пять ранних летальных исходов). Сопутствующие повреждения, интубация, а также пневмоторакс или гемоторакс были связаны со значительно более длительной госпитализацией и более тяжким повреждением по шкале тяжести травмы (ISS). Возраст, перелом ребер и ушиб не влияли на эти показатели. Редко встречались разрыв диафрагмы (2 случая), пересечение аорты (1), большие разрывы трахеобронхиального дерева (3), флотирующая грудная клетка (1) и ушиб сердца (2). Лишь двоим из трех детей с проникающей травмой и трем из 83 (3,6%) с тупой травмой потребовалось оперативное вмешательство на грудной клетке. Умерли 6 детей (7%): один при проникающей травме и пятеро при тупом механизме. Шкала AIS для грудной клетки и ISS значимо коррелировали со смертностью; возраст и AIS для головы — нет. Переломы ребер, ушибы легких и сопутствующие повреждения головы, живота и скелета часты из-за преобладания тупой травмы. Почти в половине случаев повреждения грудной клетки протекали без переломов ребер. Потребность в респираторной поддержке возникает нечасто; если она необходима, то обычно на короткий срок. Пересечение аорты, флотирующая грудная клетка и проникающие травмы, чаще встречающиеся у взрослых, у детей редки. Торакотомия, как правило, не требуется.