Клинические противопоказания к аллерген-специфической иммунотерапии: позиционный документ EAACI

Клинические показания к аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) при респираторной аллергии и аллергии на яд перепончатокрылых хорошо установлены, однако клинические противопоказания к АСИТ описаны недостаточно полно. При классификации клинических противопоказаний к различным видам АСИТ как абсолютных или относительных существуют расхождения. Рабочая группа EAACI по противопоказаниям к АСИТ была создана для оценки и анализа современной литературы о клинических противопоказаниях и обновления рекомендаций по сублингвальной и подкожной АСИТ при респираторной аллергии и аллергии на яд перепончатокрылых. Проведён всесторонний обзор литературы, посвящённый применению АСИТ у пациентов с бронхиальной астмой, аутоиммунными заболеваниями, злокачественными новообразованиями, сердечно-сосудистыми заболеваниями, приобретёнными иммунодефицитами и другими хроническими заболеваниями, включая психические расстройства; у пациентов, получающих β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ или ингибиторы моноаминоксидазы; у детей младше 5 лет; во время беременности; а также у пациентов с низкой приверженностью лечению. По каждому вопросу оценивали следующее: 1) оказывает ли АСИТ неблагоприятное влияние на сопутствующее состояние или заболевание; 2) ожидается ли более частое возникновение связанных с АСИТ нежелательных явлений или более тяжёлое их течение; 3) ожидается ли снижение эффективности АСИТ. Доказательность для оценки перечисленных клинических состояний как противопоказаний была ограниченной, а большинство выводов основывалось на описаниях отдельных случаев. На основании расширенного анализа литературы представлены рекомендации для каждого рассмотренного состояния. Окончательное решение о проведении АСИТ следует принимать индивидуально, оценивая каждое заболевание и соотношение риска и пользы для конкретного пациента.