Клинические рекомендации: иммунотерапия при ингаляционной аллергии

Цель: Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — это лечебное воздействие аллергеном или аллергенами, отобранными на основании клинической оценки и аллергологического тестирования, с целью уменьшения аллергических симптомов и индукции иммунологической толерантности. Ингаляционная АСИТ проводится миллионам пациентов с аллергическим ринитом (АР) и аллергической астмой (АА) и чаще всего осуществляется в виде подкожной иммунотерапии (ПКИТ) или сублингвальной иммунотерапии (СЛИТ). Несмотря на широкое применение, начало и проведение безопасной и эффективной иммунотерапии вариабельны, и существуют возможности для выработки основанных на доказательствах рекомендаций по улучшению помощи пациентам.

Задача: Цель настоящих клинических рекомендаций — определить возможности для улучшения качества помощи и предоставить клиницистам надежные, основанные на доказательствах рекомендации по ведению ингаляционной аллергии с помощью иммунотерапии. Конкретные задачи рекомендаций — оптимизировать помощь пациентам, способствовать безопасной и эффективной терапии, уменьшить необоснованные различия в оказании помощи и снизить риск вреда. Целевая группа пациентов — все лица в возрасте 5 лет и старше с АР, с АА или без нее, которые являются кандидатами на иммунотерапию либо получают иммунотерапию по поводу ингаляционной аллергии. Целевая аудитория — все врачи, участвующие в проведении иммунотерапии. Эти рекомендации сосредоточены на основанных на доказательствах возможностях улучшения качества, которые рабочая группа по разработке рекомендаций сочла наиболее важными. Они не предназначены для того, чтобы служить исчерпывающим общим руководством по ведению ингаляционной аллергии с помощью иммунотерапии. Положения этих рекомендаций не должны ограничивать или сдерживать помощь, которую врачи оказывают на основании своего опыта и оценки конкретных пациентов.

Рекомендации: Рабочая группа сделала настоятельную рекомендацию о том, что (Ключевое действие 10) врач, выполняющий кожное аллергологическое тестирование или проводящий АСИТ, должен уметь диагностировать и вести анафилаксию. Рабочая группа сформулировала следующие рекомендации: (Ключевое действие 1) врачи должны предлагать иммунотерапию или направлять к врачу, который может ее предложить, пациентам с АР с АА или без нее, если их симптомы недостаточно контролируются медикаментозной терапией, избеганием аллергенов или обоими подходами, либо если у пациентов есть предпочтение в пользу иммуномодуляции. (Ключевое действие 2A) Врачи не должны начинать АСИТ у пациентов, которые беременны, имеют неконтролируемую астму или не переносят инъекционный эпинефрин. (Ключевое действие 3) Врачи должны оценить пациента или направить его к врачу, который может оценить наличие признаков и симптомов астмы перед началом АСИТ и наличие признаков и симптомов неконтролируемой астмы перед проведением последующих введений АСИТ. (Ключевое действие 4) Врачи должны информировать пациентов — кандидатов на иммунотерапию — о различиях между ПКИТ и СЛИТ (водный и таблетированный варианты), включая риски, преимущества, удобство и стоимость. (Ключевое действие 5) Врачи должны информировать пациентов о потенциальной пользе АСИТ в отношении (1) предотвращения новых сенсибилизаций к аллергенам, (2) снижения риска развития АА и (3) изменения естественного течения заболевания с сохранением эффекта после прекращения терапии. (Ключевое действие 6) Врачи, проводящие СЛИТ пациентам с сезонным АР, должны предлагать предсезонную и ко-сезонную иммунотерапию. (Ключевое действие 7) Врачи, назначающие АСИТ, должны ограничиваться только клинически значимыми аллергенами, которые соответствуют анамнезу пациента и подтверждены тестированием. (Ключевое действие 9) Врачи, проводящие АСИТ, должны продолжать наращивание дозы или поддерживающую дозу при наличии местных реакций на АСИТ. (Ключевое действие 11) Врачи должны избегать повторного аллергологического тестирования для оценки эффективности продолжающейся АСИТ, если только не произошло изменение воздействия факторов окружающей среды или утрата контроля симптомов. (Ключевое действие 12) Пациентов, у которых на фоне АСИТ достигнут контроль симптомов, следует лечить не менее 3 лет, а дальнейшая продолжительность лечения должна зависеть от ответа на терапию. Рабочая группа предложила следующие варианты: (Ключевое действие 2B) Врачи могут не начинать АСИТ у пациентов, которые принимают сопутствующие бета-блокаторы, имеют анамнез анафилаксии, системную иммуносупрессию или эозинофильный эзофагит (только для СЛИТ). (Ключевое действие 8) Врачам можно лечить полисенсибилизированных пациентов ограниченным числом аллергенов.