Клинические рекомендации: иммунотерапия при ингаляционной аллергии

Цель: Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) представляет собой лечебное воздействие аллергеном или аллергенами, отобранными на основании клинической оценки и аллергологического тестирования, с целью уменьшения аллергических симптомов и индукции иммунологической толерантности. Ингаляционная АСИТ проводится миллионам пациентов с аллергическим ринитом (АР) и аллергической астмой (АА) и наиболее часто осуществляется в виде подкожной иммунотерапии (ПКИТ) или сублингвальной иммунотерапии (СЛИТ). Несмотря на широкое применение, подходы к началу и проведению безопасной и эффективной иммунотерапии варьируют, и существуют возможности для выработки основанных на доказательствах рекомендаций по улучшению ведения пациентов.

Цель: Цель настоящих клинических рекомендаций (CPG) — выявить возможности для улучшения качества и предоставить практикующим врачам заслуживающие доверия, основанные на доказательствах рекомендации по ведению ингаляционной аллергии с помощью иммунотерапии. Конкретные задачи рекомендаций — оптимизировать ведение пациентов, способствовать безопасной и эффективной терапии, уменьшить необоснованные различия в оказании помощи и снизить риск вреда. Целевые пациенты — все лица в возрасте 5 лет и старше с АР, с АА или без нее, которые являются кандидатами на иммунотерапию либо получают иммунотерапию по поводу ингаляционной аллергии. Целевая аудитория — все практикующие врачи, участвующие в проведении иммунотерапии. Эти рекомендации сосредоточены на основанных на доказательствах возможностях улучшения качества, которые разработчики рекомендаций (GDG) сочли наиболее важными. Они не предназначены для того, чтобы служить исчерпывающим общим руководством по ведению ингаляционной аллергии с помощью иммунотерапии. Положения этих рекомендаций не предназначены для ограничения или сужения помощи, оказываемой врачами на основании их опыта и оценки конкретных пациентов.

Рекомендации к действиям: GDG сформулировала настоятельную рекомендацию о том, что (ключевое положение о действиях [KAS] 10) врач, выполняющий кожное тестирование на аллергию или проводящий АСИТ, должен уметь диагностировать и лечить анафилаксию. GDG также сформулировала рекомендации по следующим KAS: (KAS 1) врачам следует предлагать иммунотерапию или направлять к врачу, который может ее предложить, пациентов с АР с АА или без нее, если симптомы у пациентов недостаточно контролируются медикаментозной терапией, избеганием аллергенов или обоими подходами, либо если у них есть предпочтение в пользу иммуномодуляции. (KAS 2A) Врачам не следует начинать АСИТ у пациентов, которые беременны, имеют неконтролируемую астму или не переносят инъекционный эпинефрин. (KAS 3) Врачам следует оценивать пациента или направлять его к врачу, который может оценить наличие признаков и симптомов астмы, до начала АСИТ, а также наличие признаков и симптомов неконтролируемой астмы перед последующим проведением АСИТ. (KAS 4) Врачам следует информировать пациентов, являющихся кандидатами на иммунотерапию, о различиях между ПКИТ и СЛИТ (водной и таблетированной), включая риски, преимущества, удобство и стоимость. (KAS 5) Врачам следует информировать пациентов о потенциальных преимуществах АСИТ: (1) предотвращение новой сенсибилизации к аллергенам, (2) снижение риска развития АА и (3) изменение естественного течения заболевания с сохранением эффекта после прекращения терапии. (KAS 6) Врачи, проводящие СЛИТ пациентам с сезонным АР, должны предлагать предсезонную и сезонную иммунотерапию. (KAS 7) Врачам, назначающим АСИТ, следует ограничивать лечение только теми клинически значимыми аллергенами, которые соответствуют анамнезу пациента и подтверждены тестированием. (KAS 9) Врачам, проводящим АСИТ, следует продолжать наращивание дозы или поддерживающее лечение, когда у пациентов возникают местные реакции (LR) на АСИТ. (KAS 11) Врачам следует избегать повторного аллергологического тестирования для оценки эффективности продолжающейся АСИТ, если только не произошло изменение экспозиции в окружающей среде или утрата контроля над симптомами. (KAS 12) Пациентам, у которых на фоне АСИТ достигается контроль симптомов, врачи должны проводить лечение не менее 3 лет, а дальнейшая продолжительность терапии должна определяться ответом пациента на лечение. GDG также предложила следующие KAS как варианты: (KAS 2B) Врачи могут не начинать АСИТ у пациентов, которые принимают сопутствующие бета-блокаторы, имеют анамнез анафилаксии, системную иммуносупрессию или эозинофильный эзофагит (только для СЛИТ). (KAS 8) Врачи могут лечить пациентов с полисенсибилизацией ограниченным числом аллергенов.