Клинические рекомендации: возрастная тугоухость

Цель: Возрастная тугоухость (ВТ) — распространённое, но нередко недиагностируемое и недостаточно леченное состояние у лиц в возрасте 50 лет и старше. Она ассоциирована с различными социодемографическими факторами и рисками для здоровья, включая деменцию, депрессию, сердечно-сосудистые заболевания и падения. Хотя причины ВТ и её последствия хорошо определены, клиницисты нередко не уделяют этому состоянию должного внимания, а рекомендации по его выявлению, обучению пациентов и ведению остаются недостаточными.

Цель: Цель настоящих клинических рекомендаций — определить возможности для повышения качества помощи и предоставить практикующим врачам заслуживающие доверия, основанные на доказательствах рекомендации по выявлению и ведению ВТ. Эти возможности представлены в виде чётких практических положений с обоснованием, основанным на литературе, оценкой качества доказательств и рекомендациями по внедрению. Целевые пациенты — все лица в возрасте 50 лет и старше. Целевая аудитория — все клиницисты во всех условиях оказания помощи. Эти рекомендации сосредоточены на доказательных возможностях улучшения качества, которые рабочая группа по разработке рекомендаций (GDG) сочла наиболее важными. Они не предназначены для того, чтобы служить исчерпывающим общим руководством по ведению ВТ. Положения этих рекомендаций не ограничивают и не должны ограничивать помощь, которую клиницисты оказывают с учётом своего опыта и оценки конкретных пациентов.

Положения к действию: Рабочая группа дала настоятельные рекомендации по следующим ключевым положениям (KAS): (KAS 4) если скрининг указывает на снижение слуха, клиницисты должны выполнить аудиограмму или направить пациента к специалисту, который может её выполнить. (KAS 8) Клиницисты должны предложить пациентам с ВТ или направить к специалисту, который может предложить, правильно подобранные средства усиления звука. (KAS 9) Клиницисты должны направлять пациентов на оценку показаний к кохлеарной имплантации, если на фоне правильно подобранных средств усиления звука сохраняются трудности со слухом и плохое понимание речи. Рабочая группа сформулировала рекомендации по следующим KAS: (KAS 1) клиницисты должны проводить скрининг нарушения слуха у пациентов в возрасте 50 лет и старше при обращении за медицинской помощью. (KAS 2) если скрининг указывает на снижение слуха, клиницисты должны осмотреть слуховой проход и барабанную перепонку с помощью отоскопии или направить пациента к специалисту, который может оценить уши на наличие серной пробки, инфекции или других отклонений. (KAS 3) если скрининг указывает на снижение слуха, клиницисты должны выявить социодемографические факторы и предпочтения пациента, влияющие на доступ к помощи при нарушениях слуха и её использование. (KAS 5) клиницисты должны обследовать и лечить либо направлять к специалисту, который может обследовать и лечить пациентов со значительной асимметричной тугоухостью, кондуктивной или смешанной тугоухостью, а также с плохим распознаванием слов при диагностическом тестировании. (KAS 6) Клиницисты должны информировать и консультировать пациентов с нарушением слуха и их семью или партнёров по уходу о влиянии снижения слуха на общение, безопасность, повседневное функционирование, когнитивные функции и качество жизни. (KAS 7) Клиницисты должны консультировать пациентов с нарушением слуха по стратегиям общения и вспомогательным устройствам для прослушивания. (KAS 10) У пациентов с нарушением слуха клиницисты должны оценивать, достигнуты ли цели общения и улучшилось ли связанное со слухом качество жизни, при последующем обращении за медицинской помощью или в течение 1 года. Рабочая группа предложила следующий KAS как вариант: (KAS 11) клиницисты должны оценивать слух не реже чем раз в 3 года у пациентов с уже известным нарушением слуха или при наличии жалоб на его изменение.