Клинические рекомендации: возраст-ассоциированная тугоухость

Цель: Возраст-ассоциированная тугоухость (ВАТ) — распространённое, но нередко недиагностируемое и недостаточно леченное состояние у лиц 50 лет и старше. Она связана с различными социодемографическими факторами и рисками для здоровья, включая деменцию, депрессию, сердечно-сосудистые заболевания и падения. Хотя причины ВАТ и её последующие последствия хорошо изучены, среди практикующих врачей этому состоянию уделяется недостаточно внимания, как и вопросам его выявления, информирования пациентов и ведения.

Назначение: Цель настоящих клинических рекомендаций — определить возможности для повышения качества помощи и предоставить врачам надёжные, основанные на доказательствах рекомендации по выявлению и ведению ВАТ. Эти возможности представлены в виде чётких практических положений с объяснением поддержки в литературе, оценкой качества доказательств и рекомендациями по внедрению. Целевой контингент пациентов для этих рекомендаций — все лица в возрасте 50 лет и старше. Целевая аудитория — все практикующие врачи во всех условиях оказания помощи. Эти рекомендации предназначены для того, чтобы сосредоточиться на основанных на доказательствах возможностях улучшения качества помощи, которые группа по разработке рекомендаций (GDG) сочла наиболее важными. Они не предназначены для того, чтобы быть исчерпывающим общим руководством по ведению ВАТ. Положения этих рекомендаций не предназначены для ограничения или сдерживания помощи, оказываемой врачами на основании их опыта и оценки состояния конкретных пациентов.

Рекомендации: Группа GDG выработала настоятельные рекомендации по следующим ключевым положениям (KAS): (KAS 4) если скрининг указывает на снижение слуха, врач должен провести аудиограмму или направить пациента к специалисту, который может её выполнить. (KAS 8) Врач должен предложить пациентам с ВАТ, либо направить к специалисту, который может предложить, адекватно подобранные слуховые аппараты. (KAS 9) Врач должен направлять пациентов на оценку показаний к кохлеарной имплантации, если при адекватно подобранной усилительной коррекции сохраняются нарушения слуха и плохое понимание речи. Группа GDG дала рекомендации по следующим положениям KAS: (KAS 1) врач должен проводить скрининг на снижение слуха у пациентов 50 лет и старше при обращении за медицинской помощью. (KAS 2) если скрининг указывает на снижение слуха, врач должен осмотреть слуховой проход и барабанную перепонку с помощью отоскопии или направить пациента к специалисту, который может осмотреть уши на предмет серных пробок, инфекции или других отклонений. (KAS 3) если скрининг указывает на снижение слуха, врач должен выявить социодемографические факторы и предпочтения пациента, влияющие на доступность и использование сурдологической помощи. (KAS 5) врач должен оценить и лечить или направить к специалисту, который может оценить и лечить пациентов со значительной асимметричной тугоухостью, кондуктивной или смешанной тугоухостью, либо с низкой разборчивостью слов при диагностическом тестировании. (KAS 6) врач должен информировать и консультировать пациентов со снижением слуха и их семью/партнёров по уходу о влиянии нарушения слуха на их общение, безопасность, функциональное состояние, когнитивные функции и качество жизни (QOL). (KAS 7) врач должен консультировать пациентов со снижением слуха относительно стратегий общения и вспомогательных устройств для прослушивания. (KAS 10) у пациентов со снижением слуха врач должен оценить, достигнуты ли цели коммуникации и улучшилось ли связанное со слухом качество жизни, при последующем обращении за медицинской помощью или в течение 1 года. Группа GDG предложила следующее положение KAS в качестве варианта: (KAS 11) врач должен оценивать слух не реже чем каждые 3 года у пациентов с известным снижением слуха или при сообщении о беспокойстве по поводу изменений слуха.