Йога при эпилепсии

Введение: Это обновлённая версия первоначального Кокрейновского систематического обзора, опубликованного в выпуске 1 Кокрейновской библиотеки за 2002 год. Йога может способствовать расслаблению и снижению стресса, а также влиять на электроэнцефалограмму и вегетативную нервную систему, тем самым помогая контролировать приступы. Если эффективность йоги при эпилепсии будет доказана, она может стать привлекательным методом лечения.

Цель: Оценить, повышает ли лечение йогой вероятность достижения ремиссии приступов у людей с эпилепсией; приводит ли оно к значимому снижению частоты и/или продолжительности приступов; улучшает ли качество жизни.

Методы: Выполнен поиск в специализированном регистре Кокрейновской группы по эпилепсии (26 марта 2015 года), Кокрейновском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL, Кокрейновская библиотека, 26 марта 2015 года), MEDLINE (Ovid, с 1946 года по 26 марта 2015 года), SCOPUS (с 1823 года по 9 января 2014 года), ClinicalTrials.gov (26 марта 2015 года), Международной платформе регистрации клинических исследований Всемирной организации здравоохранения (ICTRP, 26 марта 2015 года), а также в реестрах Yoga Biomedical Trust и Research Council for Complementary Medicine. Кроме того, изучены списки литературы всех выявленных исследований. Языковых ограничений не было.

Критерии отбора: В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования лечения эпилепсии с помощью йоги. Подходили исследования с участием взрослых с неконтролируемой эпилепсией, в которых йогу сравнивали с отсутствием лечения или другими поведенческими методами.

Сбор и анализ данных: Три автора обзора независимо отбирали исследования и извлекали данные. Оценивали следующие исходы: долю участников, у которых прекратились приступы; частоту и продолжительность приступов; качество жизни. Анализ проводили по принципу «намерение лечить». Для исходов рассчитывали отношения шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (ДИ).

Результаты: В двух открытых исследованиях участвовали в общей сложности 50 человек: 18 получали йогу, 32 — контрольные вмешательства. Все участники продолжали принимать противоэпилептические препараты. Исходный период в обоих исследованиях длился 3 месяца; продолжительность лечения составляла от 5 недель до 6 месяцев. В одном исследовании рандомизацию проводили броском игральной кости, в другом — с помощью компьютерной таблицы рандомизации. Ни в одном исследовании не описывалось сокрытие распределения участников по группам, поэтому риск систематической ошибки оценили как неопределённый. В целом риск систематической ошибки в обоих исследованиях был низким: все участники были включены в анализ, все ожидаемые и заранее определённые исходы представлены, других источников систематической ошибки не выявлено.

Общие ОШ с 95% ДИ составили: (i) отсутствие приступов в течение 6 месяцев — при сравнении йоги с имитацией йоги ОШ 14,54 (95% ДИ 0,67–316,69), при сравнении йоги с отсутствием лечения — ОШ 17,31 (95% ДИ 0,80–373,45); при сравнении терапии принятия и ответственности (ACT) с йогой — ОШ 1,00 (95% ДИ 0,16–6,42); (ii) снижение частоты приступов — разность средних между группами йоги и имитации йоги составила −2,10 (95% ДИ −3,15…−1,05), между группами йоги и отсутствия лечения — −1,10 (95% ДИ −1,80…−0,40); (iii) снижение частоты приступов более чем на 50% — при сравнении йоги с имитацией йоги ОШ 81,00 (95% ДИ 4,36–1504,46), при сравнении йоги с отсутствием лечения — ОШ 158,33 (95% ДИ 5,78–4335,63); при сравнении ACT с йогой — ОШ 0,78 (95% ДИ 0,04–14,75); (iv) сокращение продолжительности приступов более чем на 50% — при сравнении йоги с имитацией йоги ОШ 45,00 (95% ДИ 2,01–1006,75), при сравнении йоги с отсутствием лечения — ОШ 53,57 (95% ДИ 2,42–1187,26); при сравнении ACT с йогой — ОШ 0,67 (95% ДИ 0,10–4,35).

Кроме того, авторы исследования Panjwani 1996 сообщили, что однофакторный дисперсионный анализ не выявил статистически значимых различий между тремя группами. Тест P-Lambda, учитывавший значения P для сравнений между тремя группами, также показал, что продолжительность эпилепсии в группах была несопоставимой. Данных о качестве жизни не было. Авторы исследования Lundgren 2008 сообщили, что через год наблюдения между группами йоги и ACT не было значимых различий по доле участников без приступов, а также по доле участников со снижением частоты приступов или их продолжительности не менее чем на 50%. В группе йоги качество жизни значимо улучшилось по шкале удовлетворённости жизнью (SWLS; P < 0,05), а в группе ACT — по шкале качества жизни Всемирной организации здравоохранения (WHOQOL-BREF; P < 0,01).

Выводы: Результаты двух исследований с участием 50 человек с эпилепсией позволяют предположить, что йога может способствовать контролю приступов. Анализ общей эффективности показал, что йога превосходила отсутствие вмешательства и вмешательства, отличные от йоги (постуральные упражнения, имитирующие йогу). Между йогой и ACT различий не было. Однако из-за методологических недостатков — малого числа исследований и участников, рандомизированных в группу йоги, отсутствия ослепления и ограниченности данных о качестве жизни — сделать надёжные выводы об эффективности йоги при неконтролируемой эпилепсии нельзя. Обычно под ослеплением врача подразумевают ослепление специалиста, проводящего вмешательство; однако в данном случае, по нашему мнению, ослеплён должен быть оценщик исходов. Такое ослепление уменьшило бы риск систематической ошибки при оценке исходов, а не риск систематической ошибки, связанной с проведением вмешательства. Кроме того, данные об исходах ограничены и имеют низкое качество. Для полноценной оценки эффективности йоги при фармакорезистентной эпилепсии необходимы дальнейшие высококачественные исследования.