Лапароскопическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы после малоинвазивной эзофагэктомии

Введение: Малоинвазивная эзофагэктомия при раке снижает частоту послеоперационных респираторных осложнений, но, по-видимому, связана с большей частотой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). В исследовании оценены частота этого осложнения и результаты его хирургического лечения.

Методы: Среди 390 пациентов с раком пищевода, перенесших эзофагэктомию с лапароскопической мобилизацией желудка в период с 2000 по 2013 год, у 32 (8,2%) развилась ГПОД. Демографические данные, сведения о диагностике и хирургическом лечении, а также исходы собрали ретроспективно.

Результаты: В исследование вошли 25 мужчин и 7 женщин; медиана возраста составила 60 лет (39–78). Медиана времени от эзофагэктомии до диагностики ГПОД — 10 месяцев (от 3 дней до 96 месяцев). При постановке диагноза наиболее частыми симптомами были боль (32%), одышка (21%) и рвота (10%); у 10 пациентов ГПОД протекала бессимптомно. У 97% пациентов грыжа располагалась в левой половине грудной клетки и включала поперечную ободочную кишку (91%), большой сальник (25%) или тонкую кишку (12%). Операция включала вправление органов и ушивание ножек диафрагмы (100%); в 71% случаев устанавливали сетчатый имплантат. У 19 (59%) пациентов операцию выполнили лапароскопически, у 6 (19%) — экстренно. Летальных исходов не было, общая частота осложнений составила 25%. При медиане наблюдения 40 месяцев (диапазон 1–55) пять пациентов умерли вследствие прогрессирования онкологического заболевания; у шести (19%) произошёл рецидив ГПОД, потребовавший повторной операции.

Выводы: ГПОД — частое осложнение после эзофагэктомии с лапароскопической мобилизацией желудка. Несмотря на применение сетчатого имплантата, частота послеоперационных осложнений и рецидивов остаётся высокой.