Бремя железодефицитной анемии в популяции пациентов после бариатрических операций в США

Введение: Ожирение — серьезное заболевание, которым страдают более 35% взрослых в США. У людей с ожирением, у которых другие методы контроля массы тела оказались неэффективны, бариатрическая хирургия является безопасным и эффективным методом снижения массы тела. Ежегодно в США выполняют, по оценкам, 150 000–160 000 бариатрических операций. Железодефицитная анемия часто развивается после бариатрических операций; частота достигает 49% и может быть связана с нарушением всасывания питательных веществ.

Цели: а) сравнить использование медицинских ресурсов — как медицинской помощи, так и ресурсов лечения — и связанные с этим затраты в выборке взрослых пациентов после бариатрических операций с коммерческой страховкой при наличии и отсутствии железодефицитной анемии (ЖДА); б) описать паттерны антианемической терапии у пациентов после бариатрических операций, у которых диагностирована ЖДА.

Методы: С помощью данных страховых заявок Truven Health MarketScan пациентов после бариатрических операций идентифицировали по кодам процедур ICD-9-CM и CPT и классифицировали по наличию операции и диагноза ЖДА в течение 2 лет после первичной операции. Внутривенное введение железа определяли по кодам HCPCS, назначение перорального железа — по номерам NDC, переливание крови — по кодам CPT и ICD-9-CM. Клинические исходы, использование медицинских ресурсов и экономические исходы по всем причинам сравнивали между пациентами с ЖДА и без ЖДА. Отношения шансов (ОШ) и 95% доверительные интервалы (ДИ) рассчитывали с помощью логистической регрессии с поправкой на демографические и клинические характеристики при оценке осложнений и госпитализаций.

Результаты: Среди 24 344 проанализированных пациентов после бариатрических операций у 11,6% ЖДА была диагностирована в течение 2 лет после операции (среднее время до диагноза — 279 дней). Большинству пациентов с ЖДА (78,5%) в постиндексный период выполняли исследование железа; лишь 9,1% получали внутривенное железо, чаще всего декстран железа (3,8%) и сахарозу железа (3,4%) (среднее время до внутривенной терапии — 403 дня). Пероральное железо по рецепту получали 4,9% всех пациентов с ЖДА (среднее время до начала — 476,7 дня). Примерно 9% пациентов с ЖДА получали переливание крови (среднее время до трансфузии — 304,8 дня). В общей выборке средний возраст составлял 46 лет; женщин было больше (83,9% в группе ЖДА; 78,7% в группе без ЖДА). Большинство клинических характеристик были сходными у пациентов с ЖДА и без ЖДА, за исключением заболеваний сердца (1,3% против 0,8%; P = 0,005) и заболеваний желчного пузыря (0,0% против 0,2%; P = 0,037). После операции осложнения чаще наблюдались у пациентов с ЖДА (40,4% против 27,7%; P < 0,001), в том числе мальабсорбция (22,4% против 16,5%; P < 0,001), нарушения со стороны пищеварительной системы (15,6% против 10,2%; P < 0,001) и язва гастроеюноанастомоза (7,6% против 2,0%; P < 0,001). Многофакторный анализ показал, что у пациентов с ЖДА вероятность осложнений после бариатрической операции была выше, чем у пациентов без ЖДА (ОШ = 1,367; 95% ДИ 1,257–1,487; P < 0,05). Скорректированный анализ показал, что у пациентов с ЖДА вероятность госпитализации была более чем в 2 раза выше (ОШ = 2,567; 95% ДИ 2,363–2,790; P < 0,05). Общие затраты в группе ЖДА были в 2 раза выше, чем в группе без ЖДА ($37 882 против $19 253; P < 0,001).

Выводы: У пациентов после бариатрических операций, у которых развивается ЖДА, могут наблюдаться более высокая частота осложнений, большее использование медицинских ресурсов и прямые медицинские затраты. Хотя большинству таких пациентов проводят исследование железа, большинство не получают ни внутривенное, ни пероральное железо и не нуждаются в переливании крови. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, является ли ЖДА следствием осложнений бариатрической хирургии или предиктором увеличения использования медицинских ресурсов и затрат.