Хроническое воспаление плаценты: определение, классификация, патогенез и клиническое значение

Хронические воспалительные поражения плаценты характеризуются инфильтрацией органа лимфоцитами, плазматическими клетками и/или макрофагами и могут быть обусловлены инфекциями (вирусными, бактериальными, паразитарными) либо иметь иммунное происхождение (материнское отторжение плода). Выделяют 3 основных поражения: виллит, при котором воспалительный процесс затрагивает ворсинчатое дерево, хронический хориоамнионит, поражающий хориоамниотические оболочки, и хронический децидуит, при котором поражается базальная пластинка плаценты. Общей особенностью этих поражений является инфильтрация клетками материнского происхождения. Виллит неизвестной этиологии (VUE) представляет собой деструктивное воспалительное поражение ворсин, характеризующееся инфильтрацией хорионических ворсин материнскими Т-лимфоцитами (цитотоксическими Т-лимфоцитами CD8+). Миграция материнских Т-лимфоцитов в ворсины обусловлена выработкой Т-клеточных хемокинов в поражённых ворсинах. Активация макрофагов в ворсинах, вероятно, участвует в разрушении их архитектоники. Описана связь VUE с задержкой роста плода при преждевременных и своевременных родах, преэклампсией, гибелью плода и преждевременными родами. У детей, чьи плаценты имеют признаки VUE, повышен риск смерти и нарушений нейроразвития в возрасте 2 лет. Хронический хориоамнионит — наиболее частое поражение при поздних спонтанных преждевременных родах; он характеризуется инфильтрацией хориоамниотических оболочек материнскими Т-лимфоцитами CD8+. Эти цитотоксические Т-лимфоциты могут вызывать апоптоз трофобласта и повреждать плодные оболочки. Поражение часто сочетается с VUE. Хронический децидуит характеризуется наличием лимфоцитов или плазматических клеток в базальной пластинке плаценты. Это поражение чаще встречается при беременности после донорства яйцеклетки; его также описывают у части пациенток с преждевременными родами. Хронические воспалительные поражения плаценты могут быть обусловлены материнским отторжением плода — процессом, связанным с развитием новой формы системного воспалительного ответа плода. Для этого синдрома характерно повышение концентрации Т-клеточного хемокина в плазме плода. В статье рассматриваются данные о том, что материнское отторжение плода лежит в основе патогенеза многих хронических воспалительных поражений плаценты. Статья содержит рисунки и гистологические примеры всех хронических воспалительных поражений плаценты.