Бесшовная накладная герниопластика: анализ результатов лечения 97 пациентов

Введение: Пластика больших вентральных и послеоперационных грыж — распространённая проблема. Помимо рецидива, существенную заболеваемость могут обусловливать такие факторы, как осложнения со стороны послеоперационной раны и инфицирование сетчатого имплантата. Chevrel описал предмышечную пластику, а позднее модифицировал её, предложив использовать клей для укрепления срединного шва. Ранее мы описали собственную технику накладной пластики с применением только фибринового клея в небольшой серии случаев. Цель настоящего исследования — проанализировать крупнейшую серию случаев бесшовной накладной пластики вентральных и послеоперационных грыж, при которой сетчатый имплантат фиксируют только фибриновым клеем, при сложных вентральных грыжах, а также проследить эволюцию этой методики.

Методы: Проведён анализ всех пациентов, которым в течение 3 лет была выполнена накладная пластика вентральных или послеоперационных грыж. Оценивали демографические характеристики пациентов, особенности операций, осложнения и результаты последующего наблюдения.

Результаты: В исследование включили 97 пациентов. Женщины составили 54,6%; средний возраст — 57,3 года. Средний индекс массы тела составил 32,2 кг/м². Сахарный диабет был у 23 (23,7%) пациентов. В 90 (92,8%) случаях оперировали по поводу послеоперационных грыж, в 3 (3,1%) — первичных вентральных грыж, в 2 (2,1%) — грыж боковой стенки живота и ещё в 2 (2%) — выполняли сложную реконструкцию брюшной стенки. 88 (90,7%) операций были плановыми. 77 (77,3%) случаев классифицировали как чистые, 21 (21,6%) — как условно-чистые и 1 (1,0%) — как контаминированный. Средняя площадь дефекта составила 150 см². Средняя продолжительность наблюдения — 386 дней, максимальная — 3,1 года. Серомы развились у 21 (21,6%) пациента, инфекции послеоперационной раны — у 4 (4,1%), некроз кожи — у 7 (7,4%); 9 (9,3%) пациентам потребовалась повторная операция из-за осложнений. За 3 года рецидивов и удалений сетчатого имплантата не было.

Выводы: Бесшовная накладная пластика вентральных и послеоперационных грыж с фиксацией сетчатого имплантата фибриновым клеем продемонстрировала долговременную эффективность и сопоставимую с другими методиками частоту осложнений. Наиболее частое осложнение — серома — легко поддаётся лечению в амбулаторных условиях. Эта бесшовная методика представляет собой эффективный вариант накладной герниопластики и может иметь ряд преимуществ перед традиционными методами с фиксацией швами.