Триаж при ASC-H: метаанализ точности тестирования на ВПЧ высокого риска и других маркеров для выявления предрака шейки матки

Введение: Женщины с цитологическим диагнозом «атипичные плоские клетки, не позволяющие исключить плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени» (ASC-H) обычно сразу направляются на кольпоскопию. Однако триаж может уменьшить объём диагностического обследования и предотвратить избыточное лечение.

Методы: Проведён метаанализ для оценки точности тестирования на вирус папилломы человека высокого риска (ВПЧ-ВР) и других молекулярных маркеров при выявлении цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2 степени и более (CIN2+) или цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 степени и более (CIN3+) у женщин с ASC-H. Дополнительно оценивали целесообразность триажа с учётом относительно высокой вероятности предрака до его проведения.

Результаты: Объединённые показатели абсолютной чувствительности и специфичности теста Hybrid Capture 2 (HC2) для выявления CIN2+ (по данным 19 исследований) составили 93% (95% доверительный интервал [ДИ] 89–95%) и 45% (95% ДИ 41–50%) соответственно. Окрашивание p16(INK4a) (только 3 исследования) имело сходную чувствительность (93%; 95% ДИ 75–100%), но более высокую специфичность по сравнению с HC2 (отношение специфичности 1,69) при выявлении CIN2+. Исследование метилирования гена paired box 1 (PAX1) (только 1 исследование) продемонстрировало более высокую специфичность — 95% (отношение специфичности 2,08). Средний риск до проведения теста составлял 34% для CIN2+ и 20% для CIN3+. Отрицательный результат HC2 снижал этот риск до 8% и 5% соответственно, тогда как положительный результат повышал его до 47% и 28% соответственно.

Выводы: Из-за высокой вероятности предрака при диагнозе ASC-H возможности триажа ограничены. Обычная рекомендация направлять женщин с ASC-H на кольпоскопию не меняется при положительном результате триажного теста независимо от использованного метода. Отрицательный тест на ДНК ВПЧ-ВР или p16(INK4a) может позволить повторить исследование, однако эта рекомендация зависит от локальных порогов принятия решения о направлении на обследование.