Диагностическая точность биопсии эндометрия у женщин с постменопаузальным кровотечением: систематический обзор и метаанализ

Постменопаузальное кровотечение может быть первым признаком рака эндометрия. При утолщении эндометрия у таких женщин часто проводят забор его ткани. В этом систематическом обзоре оценивали диагностическую точность забора материала из эндометрия для выявления рака эндометрия, атипической гиперплазии и патологии эндометрия, включая доброкачественные полипы. Проведён систематический поиск исследований, в которых результаты забора материала из эндометрия у женщин с постменопаузальным кровотечением сравнивали с двумя эталонными методами: слепым расширением цервикального канала и выскабливанием полости матки, а также гистероскопией с гистологическим исследованием. Качество найденных исследований оценивали с помощью инструмента QUADAS-2. Для каждого включённого исследования рассчитывали долю случаев неудачного забора материала. Кроме того, учитывали число случаев рака эндометрия, атипической гиперплазии и патологии эндометрия, выявленных или пропущенных при заборе материала. Найдено 12 исследований с участием 1029 женщин с постменопаузальным кровотечением: в пяти эталонным методом было выскабливание, в семи — гистероскопия. При выскабливании в качестве эталонного метода взвешенная чувствительность забора материала из эндометрия составила 100% (диапазон 100–100%) для выявления рака эндометрия и 92% (71–100%) для выявления атипической гиперплазии. Чувствительность для выявления патологии эндометрия была представлена только в одном исследовании и составила 76%. При гистероскопии в качестве эталонного метода взвешенная чувствительность забора материала из эндометрия составила 90% (диапазон 50–100%) для выявления рака эндометрия, 82% (56–94%) — атипической гиперплазии и 39% (21–69%) — патологии эндометрия. Для всех изучавшихся диагнозов и обоих эталонных методов специфичность составляла 98–100%. Взвешенная частота неудачного забора материала из эндометрия составила 11% (диапазон 1–53%), а в 31% случаев (7–76%) образцы были недостаточными. Среди женщин с недостаточным образцом или неудачным забором материала рак или предраковые изменения эндометрия выявили в 7% случаев (0–18%). У женщин с постменопаузальным кровотечением чувствительность забора материала из эндометрия для выявления рака, а особенно атипической гиперплазии и патологии эндометрия, включая полипы, ниже, чем считалось ранее. Поэтому даже при доброкачественном результате забора материала необходимо дальнейшее обследование для выявления очаговой патологии.