Непрерывное мониторирование глюкозы: обзор достижений, проблем и перспектив

Непрерывное мониторирование глюкозы (НМГ) дает информацию, недоступную при периодическом измерении глюкозы капиллярной крови, включая мгновенное отображение уровня глюкозы в реальном времени и скорости его изменения, сигналы и тревоги при фактической или надвигающейся гипо- и гипергликемии, круглосуточный контроль и возможность характеристики гликемической вариабельности. По мере того как устройства становятся все более точными и удобными, небольшими, комфортными и простыми в использовании, они подключаются к Интернету для обмена данными и являются необходимым условием создания замкнутой системы искусственной поджелудочной железы. НМГ может информировать, обучать, мотивировать и предупреждать людей с диабетом. НМГ показано пациентам с частой, тяжелой или ночной гипогликемией, особенно при гипогликемической неосведомленности. Удивительно, но несмотря на огромный прогресс, использование НМГ до настоящего времени остается довольно ограниченным. К препятствиям для применения относятся: (1) отсутствие к настоящему времени одобрения Управления по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США для использования инсулина по данным НМГ при дозировании ("неадъювантное применение") в Соединенных Штатах и для применения в стационаре и отделениях интенсивной терапии; (2) стоимость и вариабельность возмещения; (3) необходимость повторных калибровок; (4) периодическая замена датчиков; (5) повседневная вариабельность гликемических профилей, которая может ограничивать предсказуемость результатов ретроспективного слепого "профессионального" применения; (6) затраты времени, скрытые расходы и неудобства, связанные с выгрузкой данных для ретроспективного анализа; (7) отсутствие справедливого и разумного возмещения за время врача; (8) недостаточный опыт и отсутствие обучения врачей и других медицинских работников интерпретации результатов НМГ; (9) отсутствие стандартизации программных методов анализа данных НМГ; и (10) необходимость для профессиональных медицинских организаций разработать и распространить дополнительные клинические рекомендации по роли НМГ. Непрерывный технологический прогресс и клинические исследования уже устранили часть этих препятствий. Использование НМГ в сочетании с инсулиновой помпой с автоматической остановкой подачи инсулина в ответ на фактическую или прогнозируемую гипогликемию, а также дальнейшее совершенствование замкнутых систем, как ожидается, значительно повысят клиническую полезность и распространенность НМГ.