Новая валидированная система гистологической оценки эозинофильного эзофагита и доказательства её превосходства над пиковым числом эозинофилов для диагностики и мониторинга заболевания

Эозинофильный эзофагит (EoE) диагностируют при наличии симптомов и не менее 15 внутриэпителиальных эозинофилов в поле зрения при большом увеличении в биоптате пищевода. Другим патологическим признакам уделяли меньше внимания. Мы разработали систему гистологической оценки биоптатов пищевода, учитывающую восемь признаков: плотность эозинофилов, гиперплазию базальной зоны, эозинофильные абсцессы, поверхностное скопление эозинофилов, расширенные межклеточные пространства (DIS), изменения поверхностного эпителия, дискератотические эпителиальные клетки и фиброз собственной пластинки слизистой оболочки. Степень выраженности и распространённость изменений оценивали по 4-балльной шкале: от 0 — норма до 3 — максимальная выраженность. Воспроизводимость метода подтверждена сильным или умеренным согласием между тремя патологоанатомами, независимо оценивавшими биоптаты (P ≤ 0,008). Ряд признаков часто был патологически изменён в 201 биоптате (101 из дистального и 100 из проксимального отдела пищевода), полученном у 104 пациентов (34 не получали лечения, 167 получали лечение). Медианные оценки степени выраженности и распространённости изменений были значимо выше у пациентов без лечения по сравнению с леченными пациентами (P ≤ 0,0062). Оценки степени выраженности признаков, не зависящих от числа эозинофилов, были значимо выше в биоптатах пациентов без лечения, чем у леченных пациентов (гиперплазия базальной зоны — P ≤ 0,024; DIS — P ≤ 0,005), и демонстрировали сильную корреляцию (R² > 0,67). При анализе главных компонент были выявлены три компоненты, объяснявшие 78,2% вариабельности признаков. В моделях логистической регрессии две главные компоненты были теснее связаны со статусом лечения, чем логарифм дистального пикового числа эозинофилов (PEC): R² 17 и площадь под кривой (AUC) 77,8 против R² 9 и AUC 69,8 соответственно. Таким образом, система гистологической оценки EoE позволяет объективно оценивать изменения в пищеводе, выходящие за рамки подсчёта эозинофилов. Важно, что она позволяет различать леченных и нелеченных пациентов, основана на признаках, часто встречающихся в таких биоптатах, и может применяться патологоанатомами после минимального обучения. Эти данные обосновывают необходимость и предлагают метод оценки в биоптатах пищевода признаков, дополняющих пиковое число эозинофилов.