Ежедневный прием препаратов железа для лечения анемии, улучшения статуса железа и показателей здоровья у женщин с сохраненным менструальным циклом

Введение: Железодефицитная анемия широко распространена среди небеременных женщин репродуктивного возраста (женщин с сохраненным менструальным циклом) во всем мире, при этом наиболее высокие показатели наблюдаются в странах с низким уровнем дохода. Железодефицитная анемия ассоциирована с рядом неблагоприятных последствий для здоровья, которые, как считается, могут быть устранены путем восполнения депо железа с помощью соответствующих препаратов. Несмотря на наличие множества исследований, посвященных влиянию железа на здоровье небеременных женщин, данные этих испытаний ранее не объединялись в системный обзор.

Цель: Оценить доказательную базу влияния ежедневного приема препаратов железа на анемию и статус железа, а также на физическое, психологическое и нейрокогнитивное здоровье женщин репродуктивного возраста.

Методы поиска: В ноябре 2015 года мы провели поиск в базах данных CENTRAL, Ovid MEDLINE, EMBASE и девяти других базах, а также в четырех цифровых репозиториях диссертаций. Кроме того, поиск осуществлялся на платформе ВОЗ International Clinical Trials Registry Platform (WHO ICTRP) и в списках литературы соответствующих обзоров.

Критерии отбора: Мы включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и квази-РКИ, в которых сравнивали ежедневный прием пероральных препаратов железа (с сопутствующим приемом фолиевой кислоты или витамина С или без них) в течение как минимум пяти дней в неделю в любой дозе с контролем или плацебо при индивидуальной или кластерной рандомизации. Критериями включения были женщины с сохраненным менструальным циклом (или женщины в возрасте от 12 до 50 лет). Оценивались первичные (анемия, концентрация гемоглобина, дефицит железа, железодефицитная анемия, смертность от всех причин, нежелательные явления и когнитивная функция) или вторичные (статус железа по специфическим индексам, показатели физической выносливости, психологическое здоровье, приверженность лечению, антропометрические показатели, уровень цинка в сыворотке/плазме, статус витамина А и содержание фолатов в эритроцитах) исходы.

Сбор и анализ данных: Мы использовали стандартные методологические процедуры Кокрейна.

Основные результаты: В ходе поиска было выявлено 31 767 записей; после скрининга 90 полнотекстовых отчетов были оценены на соответствие критериям. Мы включили 67 исследований (на основе 76 отчетов) с участием 8506 женщин. Количество женщин в анализе значительно различалось в зависимости от исхода; наибольшее число участниц (6861 женщина) оценивалось по концентрации гемоглобина в конечной точке. Только 10 исследований характеризовались низким общим риском систематической ошибки; в большинстве работ данные о качестве были недостаточными. У женщин, получавших железо, вероятность наличия анемии к концу вмешательства была значимо ниже по сравнению с контрольной группой (относительный риск (ОР) 0,39; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,25–0,60; 10 исследований, 3273 женщины, доказательства умеренного качества). Концентрация гемоглобина в группе железа была выше (средняя разность (РС) 5,30; 95% ДИ 4,14–6,45; 51 исследование, 6861 женщина, доказательства высокого качества). Прием железа снижал риск дефицита железа (ОР 0,62; 95% ДИ 0,50–0,76; 7 исследований, 1088 женщин, доказательства умеренного качества). Только в одном исследовании (55 женщин) сообщалось о железодефицитной анемии; данных о смертности не было. В семи испытаниях (901 женщина) оценивалось наличие «любых побочных эффектов»; общего повышения распространенности побочных эффектов при приеме железа выявлено не было (ОР 2,14; 95% ДИ 0,94–4,86, доказательства низкого качества). Однако в пяти исследованиях (521 женщина) была отмечена повышенная частота побочных эффектов со стороны ЖКТ (ОР 1,99; 95% ДИ 1,26–3,12, доказательства низкого качества). В шести исследованиях (604 женщины) выявлен повышенный риск разжиженного стула/диареи (ОР 2,13; 95% ДИ 1,10–4,11, доказательства высокого качества); в восьми исследованиях (1036 женщин) — повышенный риск твердого стула/запора (ОР 2,07; 95% ДИ 1,35–3,17, доказательства высокого качества). В семи исследованиях (1190 женщин) было показано увеличение частоты болей в животе (ОР 1,55; 95% ДИ 0,99–2,41, доказательства низкого качества). В восьми исследованиях (1214 женщин) не было обнаружено доказательств повышения частоты тошноты (ОР 1,19; 95% ДИ 0,78–1,82). Доказательства влияния железа на когнитивные функции неоднозначны из-за противоречивых результатов отдельных работ. Прием железа улучшал показатели максимальной и субмаксимальной физической нагрузки и, по-видимому, уменьшал субъективную утомляемость. Хотя приверженность лечению не удалось объединить в метаанализ, явных различий между группами не выявлено.

Выводы авторов: Ежедневный прием препаратов железа эффективно снижает распространенность анемии и дефицита железа, повышает уровень гемоглобина и запасы железа, улучшает физическую работоспособность и уменьшает утомляемость. Эти преимущества достигаются ценой повышения частоты побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.