Ежедневный прием препаратов железа внутрь во время беременности

<b>Введение:</b> Добавки железа и фолиевой кислоты во время беременности рекомендованы для профилактики анемии и могут улучшать и другие материнские, акушерские и неонатальные исходы.

<b>Цель:</b> Оценить эффекты ежедневного приема железа внутрь во время беременности — отдельно или в сочетании с фолиевой кислотой либо другими витаминами и минералами — как вмешательства в антенатальной помощи.

<b>Методы:</b> Поиск в Реестре исследований Кокрейновской группы по беременности и родам проведен 18 января 2024 года (включая CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, ClinicalTrials.gov, Международную платформу регистрации клинических исследований ВОЗ и материалы конференций); также просмотрены списки литературы найденных исследований. Включали рандомизированные и квазирандомизированные исследования, оценивавшие эффекты ежедневного приема внутрь железа, железа с фолиевой кислотой или железа с другими витаминами и минералами во время беременности. Авторы обзора независимо оценивали пригодность исследований, достоверность по заранее заданным критериям, риск систематической ошибки, извлекали данные и проверяли их точность. Для основных исходов применяли GRADE. Учитывая ожидаемую выраженную гетерогенность, результаты объединяли с помощью модели случайных эффектов (средний эффект лечения).

<b>Результаты:</b> В обзор включили 57 исследований с участием 48 971 женщины. В 40 исследованиях сравнивали ежедневный прием железа внутрь с плацебо или отсутствием железа; в 8 исследованиях оценивали железо с фолиевой кислотой по сравнению с плацебо или отсутствием железа с фолиевой кислотой. При сравнении с плацебо или отсутствием железа прием железа во время беременности может снижать частоту материнской анемии (4,0% против 7,4%; отношение рисков 0,30, 95% доверительный интервал 0,20–0,47; 14 исследований, 13 543 женщины; низкая определенность доказательств) и дефицита железа к сроку родов (44,0% против 66,0%; отношение рисков 0,51, 95% доверительный интервал 0,38–0,68; 8 исследований, 2873 женщины; низкая определенность доказательств), а также, вероятно, снижает частоту железодефицитной анемии у матери к сроку родов (5,0% против 18,4%; отношение рисков 0,41, 95% доверительный интервал 0,26–0,63; 7 исследований, 2704 женщины; умеренная определенность доказательств). Вероятно, различия в материнской смертности минимальны или отсутствуют (2 против 4 событий; отношение рисков 0,57, 95% доверительный интервал 0,12–2,69; 3 исследования, 14 060 женщин; умеренная определенность доказательств). Доказательства в отношении нежелательных эффектов (21,6% против 18,0%; отношение рисков 1,29, 95% доверительный интервал 0,83–2,02; 12 исследований, 2423 женщины; очень низкая определенность доказательств) и тяжелой анемии (Hb < 70 г/л) во втором или третьем триместре (< 1% против 3,6%; отношение рисков 0,22, 95% доверительный интервал 0,01–3,20; 8 исследований, 1398 женщин; очень низкая определенность доказательств) крайне неопределенны. Исследований с данными о клинической малярии или инфекции во время беременности не было. У младенцев на фоне приема железа, вероятно, реже встречалась низкая масса тела при рождении (5,2% против 6,1%; отношение рисков 0,84, 95% доверительный интервал 0,72–0,99; 12 исследований, 18 290 детей; умеренная определенность доказательств), чем при плацебо или отсутствии железа. Однако доказательства влияния на массу тела при рождении крайне неопределенны (средняя разница 24,9 г, 95% доверительный интервал от -125,81 до 175,60; 16 исследований, 18 554 ребенка; очень низкая определенность доказательств). Вероятно, различия в частоте преждевременных родов минимальны или отсутствуют (7,6% против 8,2%; отношение рисков 0,93, 95% доверительный интервал 0,84–1,02; 11 исследований, 18 827 детей; умеренная определенность доказательств), и, возможно, минимальны или отсутствуют различия в неонатальной смертности (1,4% против 1,5%; отношение рисков 0,98, 95% доверительный интервал 0,77–1,24; 4 исследования, 17 243 ребенка; низкая определенность доказательств) либо врожденных аномалиях, включая дефекты нервной трубки (41 против 48 событий; отношение рисков 0,88, 95% доверительный интервал 0,58–1,33; 4 исследования, 14 377 детей; низкая определенность доказательств).

При сравнении железа с фолиевой кислотой с плацебо или отсутствием железа с фолиевой кислотой ежедневный прием железа с фолиевой кислотой, вероятно, снижает частоту материнской анемии к сроку родов (12,1% против 25,5%; отношение рисков 0,44, 95% доверительный интервал 0,30–0,64; 4 исследования, 1962 женщины; умеренная определенность доказательств) и может уменьшать дефицит железа у матери к сроку родов (3,6% против 15%; отношение рисков 0,24, 95% доверительный интервал 0,06–0,99; 1 исследование, 131 женщина; низкая определенность доказательств). Доказательства влияния железа с фолиевой кислотой на железодефицитную анемию у матери (10,8% против 25%; отношение рисков 0,43, 95% доверительный интервал 0,17–1,09; 1 исследование, 131 женщина; очень низкая определенность доказательств) и материнскую смертность (событий не было; 1 исследование; очень низкая определенность доказательств) крайне неопределенны. Доказательства в отношении нежелательных эффектов (21,0% против 0,0%; отношение рисков 44,32, 95% доверительный интервал 2,77–709,09; 1 исследование, 456 женщин; низкая определенность доказательств) и тяжелой анемии во втором или третьем триместре (< 1% против 5,6%; отношение рисков 0,12, 95% доверительный интервал 0,02–0,63; 4 исследования, 506 женщин; очень низкая определенность доказательств) неопределенны. У детей, матери которых получали железо с фолиевой кислотой, возможно, различий по низкой массе тела при рождении нет или они минимальны (33,4% против 40,2%; отношение рисков 1,07, 95% доверительный интервал 0,31–3,74; 2 исследования, 1311 детей; низкая определенность доказательств), однако масса тела при рождении, вероятно, выше (средняя разница 57,73 г, 95% доверительный интервал 7,66–107,79; 2 исследования, 1365 детей; умеренная определенность доказательств). Возможно, различия по другим неонатальным исходам, включая преждевременные роды (19,4% против 19,2%; отношение рисков 1,55, 95% доверительный интервал 0,40–6,00; 3 исследования, 1497 детей; низкая определенность доказательств), неонатальную смертность (3,4% против 4,2%; отношение рисков 0,81, 95% доверительный интервал 0,51–1,30; 1 исследование, 1793 ребенка; низкая определенность доказательств) и врожденные аномалии (1,7% против 2,4%; отношение рисков 0,70, 95% доверительный интервал 0,35–1,40; 1 исследование, 1652 ребенка; низкая определенность доказательств), минимальны или отсутствуют. В целом 19 исследований проведены в странах с эндемичной малярией или в условиях некоторого риска малярии. Ни одно исследование не сообщало о клинической малярии у матери; в одном исследовании представлены данные о плацентарной малярии.

<b>Выводы:</b> Ежедневный прием железа внутрь во время беременности может снижать частоту материнской анемии и дефицита железа к сроку родов. По другим материнским и детским исходам различия между группами были минимальны или доказательства оставались неопределенными. Нужны дальнейшие исследования для оценки влияния железа на другие исходы у матери и ребенка, включая статус железа у младенца, рост и развитие.