Модели непрерывного наблюдения под руководством акушерки в сравнении с другими моделями помощи женщинам в период беременности и родов

Введение: Акушерки являются основными специалистами, оказывающими помощь женщинам во время беременности и родов во всем мире. Однако обобщённые данные, позволяющие установить различия между моделями непрерывного наблюдения под руководством акушерки и другими моделями помощи в отношении заболеваемости и смертности, эффективности и психосоциальных исходов, отсутствуют.

Цель: Сравнить модели непрерывного наблюдения под руководством акушерки с другими моделями помощи женщинам в период беременности и родов, а также их детям.

Методы поиска: Был проведён поиск в регистре исследований Кокрейновской группы по беременности и родам (25 января 2016 года), а также в списках литературы найденных исследований.

Критерии отбора: Все опубликованные и неопубликованные исследования, в которых беременные женщины случайным образом распределялись для получения помощи в рамках модели непрерывного наблюдения под руководством акушерки или другой модели помощи во время беременности и родов.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо оценивали исследования на соответствие критериям включения и риск систематической ошибки, извлекали данные и проверяли их точность. Качество доказательств оценивали с использованием подхода GRADE.

Основные результаты: В обзор включены 15 исследований с участием 17 674 женщин. Качество доказательств по всем первичным исходам — регионарному обезболиванию (эпидуральному или спинальному), кесареву сечению, инструментальным вагинальным родам (с использованием щипцов или вакуум-экстрактора), самопроизвольным вагинальным родам, сохранности промежности, преждевременным родам (до 37 недель), а также всем случаям потери плода до и после 24 недель беременности и неонатальной смерти — оценивали по методологии GRADE; по всем первичным исходам доказательства имели высокое качество.

У женщин, получавших помощь в рамках моделей непрерывного наблюдения под руководством акушерки, реже применяли регионарное обезболивание (среднее отношение рисков (ОР) 0,85; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,78–0,92; 17 674 участницы; 14 исследований; высокое качество доказательств), реже проводили инструментальные вагинальные роды (среднее ОР 0,90; 95% ДИ 0,83–0,97; 17 501 участница; 13 исследований; высокое качество доказательств), реже происходили преждевременные роды до 37 недель (среднее ОР 0,76; 95% ДИ 0,64–0,91; 13 238 участниц; 8 исследований; высокое качество доказательств), а также реже отмечался составной исход, включавший все случаи потери плода до и после 24 недель беременности и неонатальную смерть (среднее ОР 0,84; 95% ДИ 0,71–0,99; 17 561 участница; 13 исследований; высокое качество доказательств). Самопроизвольные вагинальные роды происходили чаще (среднее ОР 1,05; 95% ДИ 1,03–1,07; 16 687 участниц; 12 исследований; высокое качество доказательств). Различий между группами по частоте кесаревых сечений или сохранности промежности не выявлено.

По вторичным исходам у женщин, получавших помощь в рамках моделей непрерывного наблюдения под руководством акушерки, реже выполняли амниотомию (среднее ОР 0,80; 95% ДИ 0,66–0,98; 3253 участницы; 4 исследования), эпизиотомию (среднее ОР 0,84; 95% ДИ 0,77–0,92; 17 674 участницы; 14 исследований), а также реже отмечались потеря плода до 24 недель беременности и неонатальная смерть (среднее ОР 0,81; 95% ДИ 0,67–0,98; 15 645 участниц; 11 исследований). У них чаще отсутствовала потребность в обезболивании или анестезии во время родов (среднее ОР 1,21; 95% ДИ 1,06–1,37; 10 499 участниц; 7 исследований), средняя продолжительность родов была больше (разность средних 0,50 часа; 95% ДИ 0,27–0,74; 3328 участниц; 3 исследования), а роды чаще принимала знакомая женщине акушерка (среднее ОР 7,04; 95% ДИ 4,48–11,08; 6917 участниц; 7 исследований).

Различий между группами по потере плода на сроке 24 недели и более и неонатальной смерти, индукции родов, госпитализации во время беременности, антенатальному кровотечению, усилению родовой деятельности или введению искусственного окситоцина во время родов, применению опиоидных анальгетиков, разрывам промежности, требующим наложения швов, послеродовому кровотечению, началу грудного вскармливания, низкой массе тела при рождении, оценке по шкале Апгар через 5 минут ≤7 баллов, неонатальным судорогам, госпитализации ребёнка в отделение специального ухода или отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых, а также средней продолжительности госпитализации новорождённых не выявлено.

Из-за отсутствия единообразия в оценке удовлетворённости женщин и затрат на различные модели помощи во время беременности и родов эти исходы были представлены описательно. В большинстве включённых исследований удовлетворённость матерей была выше при использовании моделей непрерывного наблюдения под руководством акушерки. Аналогичным образом, отмечалась тенденция к снижению затрат по сравнению с другими моделями помощи.

Выводы авторов: Этот обзор показывает, что у женщин, получавших помощь в рамках моделей непрерывного наблюдения под руководством акушерки, реже применялись медицинские вмешательства и чаще отмечалась удовлетворённость помощью; при этом неблагоприятные исходы для женщин и их детей были как минимум сопоставимы с таковыми при других моделях помощи. Необходимы дальнейшие исследования для изучения выявленного снижения частоты преждевременных родов, потери плода до 24 недель беременности, а также совокупной частоты потери плода и неонатальной смерти, связанного с моделями непрерывного наблюдения под руководством акушерки.