Метамизол (дипирон) как альтернативный препарат для послеоперационного обезболивания у пациентов с противопоказаниями к нестероидным противовоспалительным препаратам

Цель: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) играют важную роль в мультимодальном обезболивании. Если НПВП противопоказаны, лечение боли становится сложной задачей. В недавних рекомендациях Нидерландского общества анестезиологов для таких пациентов рекомендуется применять метамизол (дипирон). Применение этого спорного препарата ранее не рекомендовали из-за риска агранулоцитоза. Мы рассматриваем, может ли метамизол, несмотря на этот недостаток, стать альтернативой стандартным НПВП и опиоидам для послеоперационного обезболивания.

Методы: Обзор литературы и анализ данных фармаконадзора, основанный на зарегистрированных Всемирной организацией здравоохранения сообщениях о нежелательных реакциях.

Результаты: Метамизол реже вызывает язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, чем другие неселективные НПВП; риск кровотечения невелик. Неизвестно, безопаснее ли он, чем неселективный НПВП в сочетании с ингибитором протонной помпы. Хотя, по имеющимся данным, препарат не нарушает функцию почек у здоровых добровольцев, сведений о пациентах с высоким риском осложнений (например, с сердечной или почечной недостаточностью) недостаточно. Частота агранулоцитоза, вызванного метамизолом, остаётся предметом дискуссий, однако при кратковременном послеоперационном применении у этой отобранной группы пациентов риск, вероятно, невелик.

Выводы: Несмотря на отсутствие убедительных доказательств, метамизол может быть безопаснее других НПВП для верхних отделов желудочно-кишечного тракта и почек и может служить альтернативой у пациентов с повышенным риском осложнений со стороны желудка или почек. Это потенциально позволяет улучшить послеоперационное обезболивание. Риск агранулоцитоза, вызванного метамизолом, считается приемлемым.