Лечение утомляемости при рассеянном склерозе: алгоритм терапии

Введение: Утомляемость — один из наиболее частых симптомов рассеянного склероза (РС) и одна из основных причин неполной занятости и досрочного выхода на пенсию. Механизмы утомляемости при РС неизвестны, однако сопутствующие заболевания играют важную роль. Необходимо исключить анемию, сахарный диабет, побочные эффекты лекарственных препаратов и депрессию. Кроме того, следует дифференцировать утомляемость с чрезмерной дневной сонливостью (ЧДС). В настоящее время одобренной лекарственной терапии утомляемости при РС не существует.

Цель: Представить современные стратегии лечения с особым вниманием к вторичной утомляемости, обусловленной нарушениями сна.

Методы: Проведён обзор литературы.

Результаты и выводы: Всем пациентам с РС и утомляемостью следует задавать вопросы о ЧДС и при необходимости проводить обследование в сомнологическом центре; вместе с тем изолированная утомляемость без сопутствующей ЧДС также может быть обусловлена нарушением сна. Лекарственные препараты, особенно доступные без рецепта антигистаминные средства, могут усиливать утомляемость. Кроме того, необходимо исключить анемию, дефицит железа, сахарный диабет и гипотиреоз. Результаты анкет для самооценки свидетельствуют о перекрытии симптомов депрессии и утомляемости. В нескольких исследованиях показано, что когнитивно-поведенческая терапия и различные психотерапевтические мероприятия, такие как тренировка вестибулярной функции, постепенное увеличение физической нагрузки и индивидуализированная физиотерапия, а также вмешательства по контролю утомляемости могут значительно уменьшать утомляемость, связанную с РС. В настоящее время отсутствуют препараты, пригодные для лечения утомляемости, за исключением фампридина, применяемого для улучшения двигательных функций и уменьшения двигательной утомляемости.