Резекция верхней брыжеечной и воротной вен при лапароскопической панкреатодуоденэктомии

Введение: В последнее время лапароскопическая панкреатодуоденэктомия с одновременной резекцией крупных сосудов портальной системы признана выполнимым и безопасным вмешательством. Частота осложнений и летальность, а также онкологические результаты сопоставимы с таковыми при открытой панкреатодуоденэктомии с резекцией крупных сосудов.

Материалы и методы: В последовательную серию вошли 133 пациента, перенёсших лапароскопическую панкреатодуоденэктомию. У восьми из них одновременно резецировали и реконструировали верхнюю брыжеечную и/или воротную вену с целью достижения R0-резекции.

Результаты: У четырёх из восьми пациентов выполнили краевую резекцию вены с последующим ушиванием дефекта боковой стенки нитью Prolene 4.0. Одному пациенту после краевой резекции выполнили реконструкцию заплатой. Трём пациентам провели циркулярную резекцию вены: одному — первичную реконструкцию анастомозом конец в конец, двум — интерпозицию сосудистого протеза. Операционной летальности не было. После операции проходимость верхней брыжеечной и/или воротной вены подтверждена у всех пациентов при ультразвуковом исследовании с допплерографией или компьютерной томографии. Послеоперационные осложнения возникли у двух пациентов, перенёсших циркулярную резекцию вены. Один пациент 77 лет с ранее диагностированным сердечно-сосудистым заболеванием умер от сердечной недостаточности на вторые сутки после операции; у другого пациента, которому выполнили реконструкцию сосудистым протезом, возникла несостоятельность билиодигестивного анастомоза, для устранения которой незамедлительно провели повторную лапароскопию.

Выводы: По нашему опыту, лапароскопическая панкреатодуоденэктомия с одновременной резекцией крупных вен выполнима даже при продольной инвазии вены. Для оценки роли лапароскопии при пограничном раке поджелудочной железы необходимы дальнейшие исследования.