Ювенильный фибромиалгический синдром: сниженная реакция частоты сердечных сокращений и нарушение вегетативной регуляции сердца при постановке диагноза

Цель: Оценить аэробную работоспособность и вегетативную регуляцию сердечной деятельности у пациентов с ювенильным фибромиалгическим синдромом (JFM) при постановке диагноза в ответ на ступенчато возрастающую физическую нагрузку.

Методы: В многоцентровое поперечное исследование включили 25 пациентов с JFM и 25 здоровых лиц контрольной группы. Участники обеих групп занимались только на уроках физкультуры в школе. Выполняли ступенчатую кардиореспираторную нагрузочную пробу на беговой дорожке; реакцию частоты сердечных сокращений (ЧСС) на нагрузку оценивали по хронотропному резерву (CR). Оценивали боль, функциональную способность и качество жизни, связанное со здоровьем (HRQL).

Результаты: Медиана возраста на момент исследования в группах JFM и контроля была одинаковой (15 и 15 лет соответственно; p = 0,890), как и индекс массы тела (p = 0,332), доля лиц женского пола (p = 1,000) и стадии полового развития по Таннеру (p = 0,822). Медианные значения показателей HRQL (общая оценка, физическое и психосоциальное здоровье) по самоотчётам пациентов и их родителей были значительно ниже при JFM, чем в контрольной группе (p < 0,001). Медианные значения пиковой ЧСС [181 (150–198) против 197 (181–202) уд/мин; p < 0,001], хронотропного резерва [84 (53–98) против 99 (84–103)%; p < 0,001] и прироста ЧСС от покоя до пикового значения [96 (65–181) против 127 (61–185) уд/мин; p = 0,010] были значительно ниже у пациентов с JFM, чем в контрольной группе. Медианные значения ΔHRR1 [15 (3–39) против 35 (9–52) уд/мин; p < 0,001], ΔHRR2 [37 (20–57) против 51 (32–94) уд/мин; p < 0,001], пикового потребления кислорода [32,34 (24,24–39,65) против 36,4 (28,56–52,71) мл/кг/мин; p = 0,005], пиковой скорости [5 (4–6,3) против 5,9 (4,0–6,3) миль/ч; p = 0,001], времени до истощения [11,5 (8,5–14,5) против 14 (11–18) мин; p < 0,001] и рабочей мощности [3,37 (2,04–5,6) против 3,89 (2,91–6,55) Вт/кг; p = 0,006] также были значительно ниже у пациентов с JFM. Частота хронотропной недостаточности (≤80%) была значительно выше при JFM, чем в контрольной группе (p = 0,0006).

Выводы: У пациентов с JFM выявлены хронотропная недостаточность и замедленное восстановление ЧСС, что указывает на нарушение вегетативной регуляции. Аэробные тренировки следует рассматривать для всех пациентов с JFM; они могут улучшить нарушения вегетативной регуляции сердца и тем самым снизить сердечно-сосудистый риск.