Ранняя высокоинтенсивная и низкоинтенсивная реабилитация после тотального эндопротезирования коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование

Цель: Оценить безопасность и эффективность прогрессивной реабилитации высокой интенсивности, начинаемой через 4 дня после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС), по сравнению с реабилитацией низкой интенсивности.

Методы: В исследование включили 162 пациента (средний возраст ± стандартное отклонение — 63 ± 7 лет; 89 женщин), которых после ТЭКС рандомизировали в группу высокой или низкой интенсивности. Основными компонентами вмешательства высокой интенсивности были прогрессивные упражнения с сопротивлением и быстрое увеличение объёма упражнений с опорой на конечность и функциональной активности. В обеих группах лечение проводили амбулаторно 2–3 раза в неделю в течение 11 недель (всего 26 занятий). Оценивали результаты теста подъёма по лестнице (SCT; первичная конечная точка), теста «встать и идти» (TUG), 6-минутного теста ходьбы (6MW), функционального индекса остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC), опросника качества жизни SF-12, объёма движений в коленном суставе, силы четырёхглавой мышцы бедра и мышц задней поверхности бедра, а также активации четырёхглавой мышцы. Показатели оценивали до операции и через 1, 2, 3 (первичная конечная точка), 6 и 12 месяцев после операции.

Результаты: Через 3 и 12 месяцев значимых различий между группами по результатам SCT, TUG и 6MW, показателям WOMAC, объёму движений в коленном суставе, силе четырёхглавой мышцы бедра и мышц задней поверхности бедра, активации четырёхглавой мышцы или частоте нежелательных явлений не выявили. Через 12 месяцев в обеих группах результаты 6MW и TUG, показатели WOMAC и SF-12, сила четырёхглавой мышцы бедра и мышц задней поверхности бедра, а также активация четырёхглавой мышцы превысили исходные значения.

Выводы: Реабилитация высокой и низкой интенсивности эффективно улучшает силу и функциональные показатели после ТЭКС. Прогрессивная реабилитация высокой интенсивности безопасна для пациентов после ТЭКС. Однако её эффективность в раннем послеоперационном периоде может быть ограничена артрогенным мышечным торможением.