Жёсткость печени и число тромбоцитов для выявления пациентов с компенсированным заболеванием печени и низким риском варикозного кровотечения

Введение: Рекомендации Baveno VI 2015 года не рекомендуют выполнять эзофагогастродуоденоскопию пациентам с компенсированным циррозом, у которых жёсткость печени составляет менее 20 кПа, а число тромбоцитов превышает 150 000/мм3, поскольку в этой группе низка распространённость варикозно расширенных вен с риском кровотечения. Целью было обобщить имеющиеся данные о полезности сочетанного использования жёсткости печени и числа тромбоцитов для выявления пациентов без варикозного расширения вен пищевода.

Методы: Выполнен метаанализ исследований, оценивавших полезность заданного порогового значения жёсткости печени и числа тромбоцитов для исключения наличия варикозного расширения вен пищевода.

Результаты: Включено 15 исследований. Во всех исследованиях, кроме пяти, использовали критерии Baveno VI. По сравнению с пациентами либо с высокой жёсткостью печени, либо с низким числом тромбоцитов, у пациентов с низкой жёсткостью печени и нормальным числом тромбоцитов риск варикозно расширенных вен с риском кровотечения был ниже (ОШ 0,22; 95% ДИ 0,13–0,39; P < 0,001), при низкой гетерогенности между исследованиями (I2 = 21%). У них также был ниже риск наличия варикозно расширенных вен (ОШ 0,23; 95% ДИ 0,17–0,32; P < 0,001), при умеренной гетерогенности между исследованиями (I2 = 28%). У пациентов с низкой жёсткостью печени и нормальным числом тромбоцитов сводная оценка частоты варикозно расширенных вен с риском кровотечения составила 0,040 (95% ДИ 0,027–0,059), при низкой гетерогенности между исследованиями (I2 = 3%).

Выводы: У пациентов с низкой жёсткостью печени и нормальным числом тромбоцитов риск варикозно расширенных вен ниже, чем у пациентов либо с высокой жёсткостью печени, либо с низким числом тромбоцитов. Варикозно расширенные вены с риском кровотечения выявляют не более чем у 4% пациентов, когда жёсткость печени составляет менее 20 кПа, а число тромбоцитов остаётся нормальным.