Лечение хронической спонтанной крапивницы при недостаточном ответе на H1-антигистаминные препараты: экспертное мнение

Хроническая спонтанная крапивница (ХСК) характеризуется внезапным, постоянным или периодическим появлением зудящих волдырей (крапивницы), ангионевротического отёка или их сочетания в течение 6 недель и более при отсутствии известного специфического триггера. Международные рекомендации EAACI/GALEN/EDF/WAO по крапивнице предусматривают применение стандартных доз H1-антигистаминных препаратов второго поколения в качестве терапии первой линии. Однако при лечении H1-антигистаминными препаратами симптомы полностью исчезают менее чем у 50% пациентов. Повышение дозы H1-антигистаминных препаратов второго поколения до четырёхкратной, рекомендованное в качестве терапии второй линии рекомендациями EAACI/GALEN/EDF/WAO по крапивнице, может улучшить ответ на лечение, однако у многих пациентов симптомы сохраняются. Определения ответа на лечение часто субъективны, поэтому необходим консенсус относительно адекватных целей терапии. Существует также неудовлетворённая потребность в биомаркерах для оценки тяжести и активности ХСК, а также прогнозирования ответа на лечение. Рекомендации EAACI/GALEN/EDF/WAO по крапивнице рекомендуют добавление омализумаба, циклоспорина A (CsA) или монтелукаста в качестве терапии третьей линии у пациентов с недостаточным ответом на высокие дозы H1-антигистаминных препаратов. В настоящее время омализумаб является единственным системным биологическим препаратом, зарегистрированным для применения при ХСК. Омализумаб и CsA эффективны при лечении ХСК в качестве терапии третьей линии; эффективность монтелукаста в этой ситуации, по-видимому, ниже. В инструкции к омализумабу содержится предупреждение о риске анафилаксии, однако в исследованиях III фазы применения омализумаба при ХСК случаев анафилаксии не зарегистрировано; в целом препарат хорошо переносится пациентами с ХСК. Вероятно, профиль безопасности омализумаба лучше, чем у CsA.