Гормональная терапия и другие методы лечения симптомов менопаузы

Результаты крупных клинических исследований заставили врачей и пациентов усомниться в безопасности гормональной терапии при менопаузе. Ранее врачи назначали гормональную терапию не только для облегчения симптомов менопаузы, но и для улучшения общего состояния здоровья и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Комбинированная терапия эстрогеном и прогестагеном, в отличие от монотерапии эстрогеном, повышает риск рака молочной железы при применении более 3–5 лет. Поэтому женщинам с маткой рекомендуется назначать комбинированную терапию только для лечения таких симптомов менопаузы, как вазомоторные симптомы (приливы) и атрофия влагалища, используя минимальную эффективную дозу в течение максимально короткого периода. Хотя эстроген является наиболее эффективным средством лечения приливов, эффективной альтернативой служат негормональные препараты, такие как пароксетин в низкой дозе, венлафаксин и габапентин. Женщины с маткой, принимающие эстроген, также должны получать прогестаген для снижения риска рака эндометрия. Женщинам, которые не переносят нежелательные эффекты прогестагенов, может быть полезна комбинированная терапия эстрогеном и селективным модулятором эстрогеновых рецепторов базедоксифеном. Нет высококачественных и непротиворечивых доказательств того, что йога, дыхание в заданном ритме, иглоукалывание, физические упражнения, снижение стресса, релаксационная терапия и альтернативные методы, такие как цимицифуга, растительные препараты, добавки омега-3-полиненасыщенных жирных кислот и китайские лекарственные травы, эффективнее плацебо. Согласно одному систематическому обзору, соевые продукты могут незначительно уменьшать выраженность приливов и сухости влагалища; небольшие исследования также показывают, что клинический гипноз значительно уменьшает выраженность приливов. При мочеполовом синдроме менопаузы могут быть полезны вагинальный эстроген, негормональные влагалищные увлажнители или оспемифен — единственный негормональный препарат, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения диспареунии, обусловленной атрофией при менопаузе. Решение о применении гормональной терапии зависит от клинической картины, тщательной оценки соотношения пользы и риска и информированного обсуждения с пациенткой.