Трансвагинальное лечение тяжёлого пролапса тазовых органов у нерожавших женщин

Цель: оценить результаты лечения выраженного пролапса тазовых органов (ПТО) у нерожавших женщин.

Методы: Проанализированы восемь нерожавших женщин с ПТО стадии 3 и выше по системе количественной оценки пролапса тазовых органов (POP-Q), у которых диагноз был установлен в период с января 2005 по август 2013 года. Семь пациенток лечили хирургически, одной был установлен пессарий. Первичной конечной точкой считали объективное хирургическое излечение (POP-Q ≤ 1) и субъективное излечение, определяемое как отрицательные ответы на вопросы 2 и 3 опросника Pelvic Organ Prolapse Distress Inventory 6. Вторичными конечными точками были осложнения, выраженность симптомов и качество жизни по валидированным опросникам.

Результаты: Среди 1275 пациенток с пролапсом и POP-Q стадии 3 и выше, которым проводили хирургическое лечение, нерожавших было семь (0,55%). У каждой пациентки был по меньшей мере один фактор риска, ассоциированный с ПТО. Выявленные факторы риска включали перенесённую травму таза, ожирение, менопаузу, хронический кашель, тяжёлый физический труд и запор. Пяти пациенткам выполнили хирургическую коррекцию (вагинальную гистерэктомию с сакроспинальной фиксацией) с использованием сетчатого импланта (Perigee, n = 3; Avaulta, n = 2). У двух пациенток матку сохранили без использования сетки (гистеропексия с фиксацией к сакроспинальной связке). Одна пациентка предпочла лечение пессарием. Общая частота излечения (объективного и субъективного) после реконструктивной операции составила 86%.

Вывод: Лечение выраженного ПТО у нерожавших женщин сопряжено со значительными трудностями, связанными с сохранением матки, будущей беременностью и родами. Следует предлагать консервативное лечение с установкой пессария с последующей хирургической коррекцией. Реконструктивная операция с использованием сетки может объективно и субъективно уменьшать симптомы пролапса.