Куда двигаться в лечении пролапса тазовых органов после заявлений FDA? Систематический обзор недавней литературы

Введение: После опубликования в 2011 году обновлённого сообщения Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) об использовании трансвагинальной установки сетчатых имплантов при пролапсе тазовых органов (ПТО) уместно пересмотреть качественные недавние исследования по ПТО, чтобы оценить безопасность и эффективность вариантов лечения и определить их место в ведении пациентов.

Методы: Выполнен систематический поиск исследований по консервативному и хирургическому лечению ПТО, опубликованных на английском языке с января 2002 по октябрь 2012 года. В обзор включали обзорные статьи, рандомизированные контролируемые исследования, проспективные и соответствующие ретроспективные исследования, а также тезисы конференций. Отобранные статьи авторы оценивали с точки зрения клинической значимости.

Результаты: Проспективные сравнительные исследования показывают, что влагалищные пессарии являются эффективным и безопасным методом лечения ПТО и должны предлагаться как лечение первого выбора женщинам с симптомным ПТО. Однако пессарий потребуется использовать пожизненно. Абдоминальная сакрокольпопексия эффективна при лечении апикального пролапса при приемлемом соотношении пользы и риска. Эту процедуру следует сопоставлять с низким, но не пренебрежимо малым риском тяжёлых осложнений. Результаты влагалищной пластики ПТО собственными тканями оказались лучше, чем считалось ранее, с высокой удовлетворённостью пациенток и приемлемой частотой повторных операций. Установка сетчатого импланта во время пластики передней стенки влагалища уменьшает выраженность ощущения пролапса, а также риск рецидива переднего пролапса. При сравнении влагалищной пластики собственными тканями и многокомпартментной влагалищной сетки различий в анатомическом и субъективном исходе не выявлено. Экспозиция сетки по-прежнему остаётся значимой проблемой и примерно в 10 % и более случаев требует хирургического удаления. Идеальная сетка пока не найдена, что требует дальнейших фундаментальных исследований свойств сетчатых имплантов и реакции хозяина. Несколько исследований показывают, что больший хирургический опыт связан с меньшим числом осложнений сетки. У женщин с утеровагинальным пролапсом сохранение матки является приемлемым вариантом, который следует предлагать пациенткам. Для определения места сохранения матки в хирургии ПТО желательны рандомизированные исследования с длительным наблюдением.

Выводы: В течение последнего десятилетия лечение ПТО было во многом основано на применении сетчатых имплантов. Консервативное лечение — первый вариант у женщин с ПТО. Хирургическая коррекция с сеткой или без неё обычно обеспечивает хорошие краткосрочные объективные и функциональные результаты. Однако срочно необходимы фундаментальные исследования свойств сеток и взаимодействия с тканями хозяина, а также сравнительные исследования с длительным наблюдением.