Систематический обзор и метаанализ ограничения потребления углеводов с пищей у пациентов с сахарным диабетом 2 типа

Цель: Диетотерапия — неотъемлемая часть обучения самоконтролю пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Рекомендуется употреблять углеводы с низким гликемическим индексом, однако оптимальное количество углеводов в рационе остаётся неясным. Мы провели метаанализ, сравнивший рацион с низким или умеренным содержанием углеводов (LCD; менее 45% калорийности) с высокоуглеводным рационом (HCD) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Методы: Мы систематически изучили базы данных Кокрейновской библиотеки, EMBASE и MEDLINE за период 2004–2014 годов, выявляя клинические рекомендации, метаанализы и рандомизированные исследования, в которых оценивали HbA1c, индекс массы тела, массу тела, холестерин липопротеинов низкой плотности, качество жизни и частоту выбывания участников.

Результаты: Были выявлены 10 рандомизированных исследований, включавших в общей сложности 1376 участников. В первый год вмешательства на фоне LCD уровень HbA1c был на 0,34% (3,7 ммоль/моль) ниже, чем на фоне HCD (95% ДИ: 0,06 (0,7 ммоль/моль) — 0,63 (6,9 ммоль/моль)). Чем сильнее ограничивали потребление углеводов, тем выраженнее был сахароснижающий эффект (R = −0,85; p < 0,01). Однако через 1 год и более различий по уровню HbA1c между двумя группами не было. Влияние обоих типов рациона на индекс массы тела и массу тела, холестерин липопротеинов низкой плотности, качество жизни и частоту выбывания участников оставалось сопоставимым на протяжении всего периода вмешательства.

Ограничения: На результаты могли повлиять сахароснижающая терапия, особенности диетотерапии, количество углеводов в рационе, гликемический индекс, содержание жиров и белков, исходный уровень HbA1c, а также соблюдение назначенного рациона.

Выводы: В первый год вмешательства рацион с низким или умеренным содержанием углеводов эффективнее улучшает гликемический контроль при сахарном диабете 2 типа, чем высокоуглеводный рацион. Чем сильнее ограничение углеводов, тем выраженнее снижение уровня глюкозы; ранее такая зависимость не была продемонстрирована. Помимо краткосрочного снижения HbA1c, низкоуглеводные рационы не имеют преимуществ перед высокоуглеводными в отношении гликемического контроля, массы тела или уровня холестерина липопротеинов низкой плотности.