Риск острого инфаркта миокарда после прекращения приема антигипертензивных препаратов: исследование случай–контроль

В когорте пациентов, принимавших антигипертензивные препараты, проведено вложенное исследование случай–контроль для оценки связи между прекращением приема различных антигипертензивных препаратов и риском острого инфаркта миокарда (ОИМ). Случаи и контрольную группу сформировали на основе Утрехтской базы данных фармакогенетики сердечно-сосудистых заболеваний. В группу случаев включили пациентов, госпитализированных с первым ОИМ; пациенты контрольной группы не госпитализировались по поводу ОИМ. Прием антигипертензивного препарата считали продолжающимся, если индексная дата (дата ОИМ) приходилась на период его назначения, и прекращенным, если эта дата наступала после окончания назначенного периода приема. В зависимости от времени, прошедшего с момента прекращения приема, выделили три группы: недавно прекратившие прием (≤90 дней), прекратившие прием в промежуточный срок (91–180 дней) и давно прекратившие прием (>180 дней). По сравнению с пациентами, продолжавшими принимать препараты, риск ОИМ был значимо выше у прекративших прием β-блокаторов (скорректированное отношение шансов (ОШ) 1,54; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,25–1,91; p<0,0005), блокаторов кальциевых каналов (скорректированное ОШ 2,25; 95% ДИ 1,53–3,30; p<0,0005) и диуретиков (скорректированное ОШ 1,76; 95% ДИ 1,24–2,48; p=0,002), независимо от времени, прошедшего с момента прекращения приема. Кроме того, риск ОИМ был значимо выше у давно прекративших прием β-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и диуретиков, а также у прекративших прием β-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов в промежуточный срок, чем у пациентов, продолжавших принимать эти препараты. Риск ОИМ у недавно прекративших прием антигипертензивных препаратов не отличался от риска у продолжавших лечение. Таким образом, прекращение приема антигипертензивных препаратов повышает риск ОИМ, если с момента прекращения прошло более 90 дней. Эти результаты подтверждают важность продолжения антигипертензивной терапии для снижения риска ОИМ у пациентов с артериальной гипертензией.