Витамин D при хронической болезни почек и у пациентов на диализе

Дефицит витамина D (менее 20 нг/мл) и его недостаточность (20–29 нг/мл) часто встречаются у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) и у получающих диализ. Помимо недостаточного поступления витамина D с пищей и нехватки солнечного света, на его дефицит влияют раса, пол, возраст, ожирение, а также нарушения синтеза и метаболизма витамина D. Концентрация 1,25(OH)₂D в сыворотке также постепенно снижается вследствие дефицита 25(OH)D, уменьшения его доступности для клеток проксимальных канальцев почек, повышения уровня фактора роста фибробластов 23 (FGF-23) и сокращения объёма функционирующей почечной ткани. Как и в общей популяции, это состояние связано с повышенной заболеваемостью и неблагоприятными исходами. На фоне прогрессирующего снижения концентрации кальцитриола дефицит витамина D приводит к вторичному гиперпаратиреозу и его осложнениям — третичному гиперпаратиреозу и гиперкальциемии, при которых требуется хирургическая паратиреоидэктомия или применение кальцимиметиков. Эксперты Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) и Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) считают, что у пациентов с ХБП и получающих диализ необходимо предотвращать недостаточность и дефицит витамина D с помощью добавок, чтобы не допустить вторичного гиперпаратиреоза. Описаны различные схемы назначения эргокальциферола или холекальциферола — ежедневно, еженедельно или ежемесячно. Польза добавок нативного витамина D остаётся предметом дискуссии: наблюдательные исследования указывают на связь применения активаторов рецептора витамина D с более благоприятными исходами, а также на их большую эффективность в снижении концентрации паратиреоидного гормона (ПТГ) в сыворотке. Витамин D оказывает плейотропное действие на иммунную, сердечно-сосудистую и нервную системы, а также обладает противоопухолевой активностью. Внепочечные органы способны ферментативно превращать 25(OH)D в 1,25(OH)₂D. Несмотря на множество нерешённых вопросов, данные в целом поддерживают применение витамина D у пациентов с заболеваниями почек. В статье подчёркивается роль восполнения запасов нативного витамина D на всех стадиях ХБП и применения активаторов рецептора витамина D, если вторичный гиперпаратиреоз сохраняется.