Показатели функции щитовидной железы у беременных разного этнического происхождения: улучшают ли этнически специфичные референсные интервалы диагностику субклинического гипотиреоза?

Цель: В недавно обновлённых рекомендациях по ведению нарушений функции щитовидной железы во время беременности для диагностики субклинического гипотиреоза (СГТ) предложен верхний референсный предел тиреотропного гормона (ТТГ) 4,0 мМЕ/л, если локальные лабораторные значения недоступны. Также предполагается, что уровни ТТГ и аутоиммунитет щитовидной железы (АЩЖ) могут различаться в зависимости от этнического происхождения женщины. Поэтому мы определили распространённость АЩЖ и СГТ у беременных разного этнического происхождения, используя для диагностики СГТ различные верхние референсные пороги ТТГ в первом триместре: локальный, этнически специфичный, 2,5 мМЕ/л (рекомендации Endocrine Society) и 4,0 мМЕ/л (рекомендации American Thyroid Association).

Дизайн: Поперечный анализ данных 1683 беременных, включённых в продолжающуюся проспективную базу данных беременных.

Методы: Исследование проведено в одном медицинском центре в Брюсселе, Бельгия. Во время первого визита по поводу беременности определяли антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО), ТТГ и свободный тироксин (св. T4), а также регистрировали исходные характеристики участниц. Проанализированы данные 481 женщины африканского происхождения южнее Сахары (SaBg; 28,6%), 754 женщин североафриканского происхождения (NaBg; 44,8%) и 448 женщин европеоидного происхождения (CaBg; 26,6%). При расчёте референсных интервалов ТТГ исключали женщин с АЩЖ, выбросами значений, двойней и беременностью после применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Результаты: Распространённость АЩЖ в группе SaBg была значительно ниже, чем в группах NaBg и CaBg (3,3% против 8,6% и 11,1% соответственно; P<0,001). Медиана уровня ТТГ в группах SaBg и NaBg была значительно ниже, чем в группе CaBg (1,3 и 1,4 против 1,5 мМЕ/л; P=0,006 и 0,014 соответственно). При использовании порога 2,5 мМЕ/л распространённость СГТ была сопоставимой во всех группах. Однако при использовании порога 4,0 мМЕ/л или локального порога (3,74 мМЕ/л) она была значительно выше в группе CaBg, чем в группе NaBg (5,4% против 2,1% и 7,1% против 3,3%; P=0,008 и 0,013 соответственно). Использование этнически специфичных порогов не изменило распространённость СГТ по сравнению с локальными порогами. Однако при их применении распространённость СГТ снизилась более чем на 70% по сравнению с порогом 2,5 мМЕ/л (4,5% против 16,7%; P<0,001).

Выводы: У беременных африканского происхождения южнее Сахары аутоиммунитет щитовидной железы встречался реже, а уровни ТТГ были ниже, чем у женщин другого этнического происхождения. Использование этнически специфичных порогов ТТГ на ранних сроках беременности не повысило специфичность диагностики СГТ по сравнению с локальным порогом.