Диагностика, лечение и долгосрочное ведение пациентов с болезнью Кавасаки: научное заявление Американской ассоциации сердца для медицинских работников

Введение: Болезнь Кавасаки — острый васкулит детского возраста, который при отсутствии лечения приводит к образованию аневризм коронарных артерий примерно в 25% случаев. Заболевание встречается во всем мире и является ведущей причиной приобретенных заболеваний сердца у детей в развитых странах.

Методы и результаты: Для пересмотра предыдущих рекомендаций Американской ассоциации сердца была сформирована междисциплинарная группа экспертов, которая рассмотрела и оценила имеющиеся данные и мнения, основанные на клинической практике, а также подготовила обновленные рекомендации по диагностике, лечению острого заболевания и долгосрочному ведению пациентов. Причина болезни остается неизвестной, однако в разделах обсуждения освещены новые данные об эпидемиологии, генетике, патогенезе, патологии, естественном течении и отдаленных исходах. Диагностика должна быть своевременной; обновленный алгоритм определяет, какие дополнительные данные следует использовать, если классические клинические критерии представлены не полностью. Основой начального лечения остается внутривенное введение иммуноглобулина, однако также обсуждается роль дополнительной первичной терапии у отдельных пациентов. У 10–20% пациентов нет ответа на начальное введение внутривенного иммуноглобулина; в документе приведены рекомендации по дополнительной терапии. При появлении и развитии изменений коронарных артерий необходимы тщательное ведение, более частые обследования и усиление тромбопрофилактики. Стратификация риска при долгосрочном ведении основывается главным образом на максимальном диаметре просвета коронарных артерий, выраженном в Z-оценках, и учитывает как перенесенное, так и текущее поражение. Пациентам с аневризмами необходимо пожизненное непрерывное наблюдение кардиолога.

Выводы: Эти рекомендации содержат обновленные указания, основанные на наиболее убедительных имеющихся доказательствах, для медицинских работников, диагностирующих и лечащих болезнь Кавасаки. Однако клинические решения необходимо принимать индивидуально, с учетом обстоятельств каждого пациента.