Распространённость и клинические проявления первичного альдостеронизма в практике первичного звена

Введение: Несмотря на широкое признание первичного альдостеронизма (ПА) наиболее распространённой формой вторичной артериальной гипертензии, истинная распространённость ПА и его основных подтипов — альдостерон-продуцирующей аденомы (АПА) и двусторонней гиперплазии надпочечников (ДГН) — среди общей популяции пациентов с артериальной гипертензией остаётся предметом дискуссий.

Цель: Определить распространённость и клинический фенотип ПА в большой когорте неотобранных пациентов с артериальной гипертензией, последовательно направленных в специализированное отделение артериальной гипертензии 19 врачами общей практики из Турина (Италия).

Методы: После отмены всех препаратов, способных повлиять на результаты исследования, пациентам проводили скрининг на ПА с использованием соотношения концентрации альдостерона в сыворотке и активности ренина плазмы. Диагноз ПА устанавливали в соответствии с рекомендациями Endocrine Society. Диагноз подтверждали или исключали с помощью внутривенной солевой нагрузки либо каптоприловой пробы. Для дифференциации подтипов выполняли компьютерную томографию надпочечников и селективный забор крови из надпочечниковых вен; успешность катетеризации и латерализацию продукции альдостерона оценивали по строгим критериям.

Результаты: В исследование включили 1672 пациента первичного звена с артериальной гипертензией: 569 пациентов с впервые установленным диагнозом и 1103 пациента с ранее диагностированной артериальной гипертензией. ПА выявили у 99 пациентов (5,9%); у 91 пациента подтип удалось достоверно определить с помощью забора крови из надпочечниковых вен: у 27 была АПА, у 64 — ДГН. Общая распространённость ПА увеличивалась с повышением тяжести артериальной гипертензии — с 3,9% при гипертензии 1-й степени до 11,8% при гипертензии 3-й степени. У пациентов с ПА чаще выявляли поражение органов-мишеней и сердечно-сосудистые события, чем у пациентов без ПА, независимо от вмешивающихся факторов.

Выводы: Полученные результаты показали, что ПА часто является причиной вторичной артериальной гипертензии даже среди общей популяции пациентов с артериальной гипертензией; это указывает на необходимость скрининга ПА у большинства таких пациентов.