Похудение и улучшение сопутствующих заболеваний: различия при снижении массы тела на 5%, 10%, 15% и более

Цель обзора: Уже при небольшом снижении массы тела начинают улучшаться показатели гликемии и уровень триглицеридов, а по мере дальнейшего снижения массы тела эффект усиливается. Связь между похудением и гликемией очень тесная.

Последние данные: Это благоприятно для профилактики сахарного диабета: даже небольшое снижение массы тела может предотвратить переход от нарушения толерантности к глюкозе к сахарному диабету 2-го типа, а после снижения массы тела на 10 кг дополнительное уменьшение риска становится минимальным. Умеренное снижение массы тела (5–10%) также ассоциировано со снижением систолического и диастолического артериального давления и повышением уровня холестерина липопротеидов высокой плотности. Для всех этих факторов риска большее снижение массы тела дает большее улучшение. Кроме того, у пациентов с более высоким индексом массы тела (>40 кг/м) способность достичь того же относительного снижения массы тела с помощью коррекции образа жизни не ниже, чем у пациентов с меньшим индексом массы тела, и польза в плане улучшения факторов риска при умеренном похудении сопоставима. При некоторых сопутствующих состояниях для клинически значимого эффекта требуется большее снижение массы тела — 10–15%. Это относится к обструктивному апноэ сна и неалкогольному стеатогепатиту. Улучшение показателей качества жизни, депрессии, подвижности, сексуальной дисфункции и стрессового недержания мочи нарастает ступенеобразно: изменения уже заметны при умеренном снижении массы тела (5–10%), а при дальнейшем похудении становятся еще более выраженными. При синдроме поликистозных яичников и бесплодии умеренное снижение массы тела (начиная с 2–5%) может улучшать менструальные нарушения и фертильность. Умеренное снижение массы тела (5–10%) связано также со снижением расходов на медицинскую помощь. Снижение смертности может требовать уменьшения массы тела более чем на 10%, хотя окончательных исследований, доказывающих, что само по себе похудение снижает смертность, не проведено. Врачи, занимающиеся медикаментозным лечением ожирения, должны помнить, что целью должно быть улучшение здоровья, а не число на весах. Следует оценивать ответ на индивидуально поставленную цель по улучшению здоровья пациента, а не заранее заданный процент снижения массы тела.2