Пластика вентральных грыж: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Введение: С точки зрения пациента вентральная грыжа может вызывать боль, нарушать функцию, увеличиваться в размерах, приводить к косметической деформации живота, а также сопровождаться ущемлением и странгуляцией содержимого брюшной полости. Единственным известным методом радикального лечения вентральной грыжи является хирургическая пластика. Цель исследования — систематически обобщить опубликованные рандомизированные контролируемые исследования хирургического лечения вентральных грыж.

Методы: Проведён поиск в базах данных Ovid, MEDLINE, EMBASE и Cochrane для выявления публикаций рандомизированных контролируемых исследований, посвящённых применению сетчатого имплантата при пластике грыж брюшной стенки. Оценивали частоту рецидивов грыжи и инфекций области хирургического вмешательства. Общее качество доказательств оценивали с использованием системы Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). При наличии такой возможности с учётом неоднородности исследований данные объединяли и анализировали методом метаанализа.

Результаты: Из 10 349 просмотренных названий публикаций критериям поиска соответствовали 25 статей, описывавших 23 исследования. Полученные данные свидетельствуют, что укрепление сетчатым имплантатом при чистых операциях может снижать частоту рецидивов грыжи (необходимое число пациентов для предотвращения одного рецидива — 7,9), но повышать риск инфекции области хирургического вмешательства (необходимое число пациентов для одного дополнительного неблагоприятного исхода — 27,8). Размещение сетки в подслойном положении, в отличие от накладного или подкладного, может снижать риск рецидива грыжи и инфекции области хирургического вмешательства.

Выводы: При чистых операциях по поводу вентральной грыжи рекомендуется укрепление сетчатым имплантатом (высокое качество доказательств). Подслойное расположение сетки может быть связано с меньшей частотой рецидивов и инфекций области хирургического вмешательства по сравнению с накладным или межкраевым расположением, однако для подтверждения этой гипотезы необходимы дальнейшие исследования (умеренное качество доказательств).