Послеоперационное обезболивание: мультимодальная анальгезия с применением неопиоидных препаратов и методов — обзор

Значимость: На фоне продолжающейся в США опиоидной эпидемии программа ускоренного восстановления после операции (ERAS) стала одной из наиболее эффективных стратегий повышения эффективности и качества хирургической помощи. Её всё шире применяют при различных сложных хирургических вмешательствах. Цель статьи — описать основные компоненты схем обезболивания, позволяющих снизить потребление опиоидов.

Наблюдения: Регионарные методы обезболивания, парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, габапентиноиды, трамадол, лидокаин и/или антагонисты глутаматных рецепторов N-метил-D-аспартатного типа могут эффективно дополнять опиоидную анальгезию. Нестероидные противовоспалительные препараты не повышают риск послеоперационного кровотечения. По данным метаанализа 27 рандомизированных клинических исследований, частота послеоперационных кровотечений не различалась между группами, получавшими кеторолак трометамин (33 из 1304 пациентов [2,5%]), и контрольными группами (21 из 1010 [2,1%]) (отношение шансов [ОШ] 1,1; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,61–2,06; P = 0,72). После внедрения мультимодальной анальгезии в программу ERAS при колоректальных операциях большинство пациентов принимали меньше опиоидов во время госпитализации, а многим опиоиды не требовались после выписки. При этом около 50% пациентов получали опиоиды во время пребывания в стационаре.

Выводы и клиническая значимость: Мультимодальная анальгезия широко доступна, а её эффективность подтверждена убедительными доказательствами. Хирургам следует применять этот эффективный подход для снижения потребления опиоидов у пациентов как в рамках программы ERAS, так и вне её.