Атропин для профилактики прогрессирования миопии у детей: доклад Американской академии офтальмологии

Цель: Оценить опубликованные данные об эффективности местного применения атропина для профилактики прогрессирования миопии у детей.

Методы: Последний поиск литературы в базе PubMed проводили в декабре 2016 года без ограничений по дате публикации, но включали только исследования на английском языке. Поиск в базе Cochrane Library проводили без ограничений. В результате поиска в обеих базах нашли 98 публикаций, 23 из которых изучили в полном тексте. Для оценки включили 17 статей; методолог комиссии присвоил им уровни доказательности.

Результаты: Были выявлены 17 исследований I, II и III уровня доказательности. В большинстве исследований у детей, получавших атропин, миопия прогрессировала медленнее, чем в различных контрольных группах. Во всех восьми исследованиях I и II уровня, в которых основным исходом было прогрессирование миопии, оно было менее выраженным при применении атропина (от 0,04 ± 0,63 до 0,47 ± 0,91 дптр/год), чем в контрольных группах (от 0,38 ± 0,39 до 1,19 ± 2,48 дптр/год). В исследованиях, где оценивали прогрессирование миопии после прекращения лечения, отмечался рикошетный эффект. В нескольких исследованиях подбирали оптимальную дозу атропина с учётом замедления прогрессирования миопии, рикошетного эффекта после отмены лечения и минимизации побочных эффектов. При применении низких концентраций атропина (0,5%, 0,1% и 0,01%) в течение 1–2 лет эффект был несколько слабее, однако рикошетное прогрессирование миопии после отмены лечения было менее выраженным (при применении атропина 0,01% среднее прогрессирование составляло 0,28 ± 0,33 дптр/год, а при применении 0,5% — 0,87 ± 0,52 дптр/год); также отмечалось меньше побочных эффектов. С учётом прогрессирования миопии после завершения исследования и рикошетного эффекта долгосрочные результаты были сопоставимы. Наиболее убедительные и хорошо спланированные исследования проводились среди представителей азиатских популяций. Исследования с участием пациентов другого этнического происхождения не предоставили достаточных доказательств влияния атропина на прогрессирование миопии.

Выводы: Доказательства I уровня подтверждают эффективность атропина для профилактики прогрессирования миопии. Хотя после отмены лечения описано рикошетное усиление прогрессирования миопии, применение низких доз, особенно атропина 0,01%, по-видимому, позволяет свести его к минимуму.