Позиционное заявление Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской коллегии эндокринологов по менопаузе: обновление 2017 года

Резюме: Настоящее позиционное заявление Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE) и Американской коллегии эндокринологов (ACE) призвано обновить ранее опубликованные в 2011 году рекомендации по ведению пациенток в менопаузе, однако не заменяет их. В документе рассмотрены новые клинические исследования, опубликованные с того времени, а также новые сведения о возможных рисках и преимуществах доступных методов лечения симптомов менопаузы. AACE подтверждает рекомендации, изложенные в предыдущем руководстве, и на основании новых данных дополняет их. Основные положения настоящего заявления приведены ниже.

Критически рассмотрены новые сведения, полученные в рандомизированных клинических исследованиях и эпидемиологических исследованиях, опубликованных после 2011 года. Ни одна из рекомендаций руководства по ведению пациенток в менопаузе 2011 года не была отменена или изменена. Новые данные уточняют рекомендации AACE по применению гормональной терапии в различных группах женщин. Они подтверждают возможность применения различных видов эстрогенов, селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (SERM) и прогестерона, а также различных путей введения препаратов. Новые данные подтверждают прежнюю рекомендацию не применять биоидентичные гормоны. Поддерживается применение негормональных методов для облегчения симптомов менопаузы. Новые данные уточняют рекомендации AACE по применению гормональной терапии в различных группах женщин. Они подтверждают возможность применения различных видов эстрогенов, селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (SERM) и прогестерона, а также различных путей введения препаратов. Новые данные подтверждают прежнюю рекомендацию не применять биоидентичные гормоны. Поддерживается применение негормональных методов для облегчения симптомов менопаузы.

Новые рекомендации, включённые в настоящее позиционное заявление:

1. Рекомендация: применение менопаузальной гормональной терапии у постменопаузальных женщин с симптомами должно основываться на оценке всех факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, возраста и времени, прошедшего с момента наступления менопаузы.

2. Рекомендация: по сравнению с пероральными препаратами эстрогенов можно рассматривать трансдермальные препараты как менее вероятно повышающие риск тромбозов и, возможно, риск инсульта и ишемической болезни сердца.

3. Рекомендация: если необходимо назначение прогестерона, микронизированный прогестерон считают более безопасной альтернативой.

4. Рекомендация: у женщин с симптомами менопаузы, для которых заместительная гормональная терапия сопряжена со значительным риском, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и, возможно, другие негормональные препараты могут значительно облегчить симптомы.

5. Рекомендация: AACE не рекомендует применение биоидентичной гормональной терапии.

6. Рекомендация: AACE полностью поддерживает рекомендации Comité de l’Évolution des Pratiques en Oncologie по ведению менопаузы у женщин с раком молочной железы.

7. Рекомендация: заместительная гормональная терапия не рекомендуется для профилактики сахарного диабета.

8. Рекомендация: у женщин с ранее диагностированным сахарным диабетом решение о заместительной гормональной терапии должно приниматься индивидуально с учётом возраста, метаболических факторов и факторов сердечно-сосудистого риска.

Сокращения: AACE — Американская ассоциация клинических эндокринологов; ACE — Американская коллегия эндокринологов; BMI — индекс массы тела; CAC — кальцификация коронарных артерий; CEE — конъюгированные эстрогены лошадиного происхождения; CEPO — Comité de l’Évolution des Pratiques en Oncologie; CAD — ишемическая болезнь сердца; CIMT — толщина комплекса интима–медиа сонных артерий; CVD — сердечно-сосудистые заболевания; FDA — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; HDL — липопротеины высокой плотности; HRT — заместительная гормональная терапия; HT — артериальная гипертензия; KEEPS — исследование ранней профилактики эстрогенами Kronos; LDL — липопротеины низкой плотности; MBS — метаболический синдром; MPA — медроксипрогестерона ацетат; RR — относительный риск; SERM — селективный модулятор эстрогеновых рецепторов; SSRI — селективный ингибитор обратного захвата серотонина; VTE — венозная тромбоэмболия; WHI — исследование «Инициатива по охране здоровья женщин».