Насколько полезна 3D-печать в челюстно-лицевой хирургии?

Введение: 3D-печать находит всё больше применений в челюстно-лицевой хирургии, особенно после появления несколько лет назад доступных универсальных 3D-принтеров. Целью исследования было ответить на четыре вопроса: 1) кто применяет 3D-печать в челюстно-лицевой хирургии и носит ли это применение рутинный характер; 2) каковы основные клинические показания к 3D-печати и какие изделия используются; 3) изготавливаются ли эти изделия официальным производителем медицинских изделий или непосредственно в отделении либо лаборатории; 4) каковы преимущества и недостатки этой технологии?

Методы: 1 января 2017 года в базе PubMed без ограничения по сроку публикации провели два библиографических поиска. В первом использовали ключевые слова «maxillofacial surgery» AND «3D printing», во втором — «maxillofacial surgery» AND «computer-aided design» AND «computer-aided manufacturing». Отбирали статьи на английском или французском языках, посвящённые клиническому применению 3D-печати у людей. Регистрировали дату публикации, гражданство авторов, число пролеченных пациентов, клинические показания, тип напечатанных изделий, способ их изготовления (в лаборатории или больнице либо профессиональным производителем/промышленностью), а также преимущества и недостатки.

Результаты: Критериям отбора соответствовали 297 статей из 35 стран. Наибольшее число публикаций пришло из Китайской Народной Республики — 16%. Всего изделиями, изготовленными методом 3D-печати, воспользовались 2889 пациентов, в среднем по 10 пациентов на статью. Наиболее частыми клиническими показаниями были операции по установке зубных имплантатов и реконструкция нижней челюсти. Чаще всего печатали хирургические шаблоны и анатомические модели. Сорок пять процентов изделий изготавливали профессиональные производители. Основными преимуществами были повышение точности и сокращение продолжительности операции. К основным недостаткам относились стоимость изделий и длительный срок изготовления при их производстве промышленностью.

Выводы: Появление доступных принтеров увеличило распространённость 3D-печати в челюстно-лицевой хирургии. Анатомические модели не считаются медицинскими изделиями и не подпадают под соответствующее регулирование. В настоящее время их легко изготавливать на недорогих принтерах. Они улучшают предоперационное планирование и позволяют отрабатывать хирургические вмешательства, а также предварительно моделировать пластины. Окклюзионные шины и хирургические шаблоны предназначены для точного переноса результатов планирования в операционную. Они считаются медицинскими изделиями и, несмотря на простоту изготовления, должны соответствовать требованиям, предъявляемым к медицинским изделиям. Индивидуальные имплантаты — изготовленные по индивидуальному заказу пластины и модули для реконструкции скелета — значительно сложнее; в настоящее время их производством по-прежнему занимается промышленность. Основное ограничение госпитальной 3D-печати связано с жёсткими требованиями к медицинским изделиям. Основные ограничения профессиональной 3D-печати — стоимость и срок изготовления. В настоящее время изделия, напечатанные методом 3D-печати, легко доступны в челюстно-лицевой хирургии. Однако они никогда не заменят мастерство хирурга и должны рассматриваться только как полезные инструменты.