Практический бюллетень № 181: профилактика аллоиммунизации к антигену RhD

Достижения в профилактике и лечении аллоиммунизации к антигену RhD стали одним из наиболее значительных успехов современного акушерства. Распространённость RhD-отрицательного фенотипа значительно различается в разных регионах: например, от 5% в Индии до 15% в Северной Америке (1). Однако из-за высокой рождаемости в регионах с низкой распространённостью RhD-отрицательного фенотипа гемолитическая болезнь новорождённых, обусловленная несовместимостью по Rh, по-прежнему служит важной причиной заболеваемости и смертности в странах, где нет программ профилактики (1). В этих странах мертворождёнными оказываются 14% поражённых плодов, а половина живорождённых детей умирает в неонатальном периоде или получает повреждение головного мозга (1). Снижение частоты аллоиммунизации к эритроцитарным антигенам в странах с более высоким уровнем экономического развития стало возможным благодаря рутинному применению иммуноглобулина анти-D. После внедрения в 1970-х годах послеродового введения иммуноглобулина анти-D частота аллоиммунизации при беременностях с риском её развития снизилась примерно с 13–16% до 0,5–1,8% (2, 3). При добавлении планового антенатального введения препарата этот показатель снизился до 0,14–0,2% (2, 3). Несмотря на убедительные доказательства эффективности профилактики, случаев аллоиммунизации к антигену RhD по-прежнему много из-за несоблюдения установленных протоколов. Кроме того, появились новые данные, помогающие определять тактику ведения пациенток, особенно женщин со слабым D-фенотипом. Цель этого документа — представить рекомендации по ведению пациенток с риском аллоиммунизации к антигену RhD, основанные на доказательных данных.