Влагалищная и лапароскопическая гистерэктомия в амбулаторном режиме: систематический обзор

Цель: Лапароскопическая и влагалищная гистерэктомия — распространённые гинекологические операции. Выписка в день операции является стандартной практикой после ряда гинекологических вмешательств, таких как лапароскопическая стерилизация и лапароскопическая овариэктомия. После более крупных операций, включая влагалищную и лапароскопическую гистерэктомию, пациентки обычно остаются в стационаре на ночь. Мы провели систематический обзор литературы, чтобы оценить осложнения, факторы риска госпитализации и повторной госпитализации, экономические последствия и удовлетворённость пациенток после выписки в день операции вслед за влагалищной или лапароскопической гистерэктомией.

Методы: Проведён систематический поиск в базах данных PubMed, UpToDate, Embase, Cochrane и CINAHL с момента их создания по 16 июля 2016 года. В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования, а также проспективные и ретроспективные когортные исследования, оценивавшие безопасность и осуществимость выписки в день операции после влагалищной или лапароскопической гистерэктомии. Оценивали частоту госпитализации, повторной госпитализации, малых и больших осложнений, удовлетворённость пациенток и экономические последствия.

Результаты: В систематический обзор вошли 27 статей. Во всех исследованиях приводились данные о частоте госпитализации, то есть о случаях, когда выписка в день операции оказывалась невозможной. Были включены 11 проспективных исследований, в которых в общей сложности выполнена 2391 гистерэктомия. Медианная доля пациенток, госпитализированных на ночь, составила 9,3% (0–25%). В восьми ретроспективных исследованиях пациенток отбирали до выполнения амбулаторной гистерэктомии; среди 1500 пациенток средняя частота госпитализации составила 10% (4,4–64%). В четырёх ретроспективных исследованиях, охвативших большую общую когорту из 142 799 пациенток после гистерэктомии, средняя частота госпитализации составила 59,7% (48–79%). Общая частота повторной госпитализации была низкой — от 0,73 до 4,0%. Малые осложнения зарегистрированы соответственно в 4,3% проспективных и 7,3% ретроспективных исследований. Большие осложнения описаны в 0,7–3,6% случаев. В обсервационных исследованиях в целом отмечена высокая удовлетворённость пациенток.

Выводы: Выписка в день операции после лапароскопической и влагалищной гистерэктомии представляется осуществимой у тщательно отобранных здоровых пациенток. Она связана с низкой частотой госпитализации и повторной госпитализации, низкой частотой осложнений и снижением затрат на стационарное лечение. Удовлетворённость пациенток в целом высокая.