Йога при эпилепсии

Введение: Это обновлённая версия первоначального Кокрейновского обзора, опубликованного в выпуске 5 за 2015 год. Йога может способствовать расслаблению и снижению стресса, а также влиять на электроэнцефалограмму и вегетативную нервную систему, помогая тем самым контролировать приступы. Если эффективность йоги будет доказана, она может стать привлекательным методом лечения эпилепсии.

Цель: Оценить, повышает ли йога у людей с эпилепсией вероятность полного прекращения приступов, приводит ли к значимому снижению их частоты или длительности (либо обоих показателей) и улучшает ли качество жизни.

Методы поиска: При обновлении обзора выполнен поиск в специализированном регистре Кокрейновской группы по эпилепсии (3 января 2017 года), Кокрейновском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL; выпуск 12 за 2016 год) в Кокрейновской библиотеке (поиск проведён 3 января 2017 года), MEDLINE (Ovid, с 1946 года по 3 января 2017 года), SCOPUS (с 1823 года по 3 января 2017 года), ClinicalTrials.gov (поиск проведён 3 января 2017 года), Международной платформе регистрации клинических исследований Всемирной организации здравоохранения (WHO ICTRP; поиск проведён 3 января 2017 года), а также в реестрах Yoga Biomedical Trust и Research Council for Complementary Medicine. Кроме того, проверены списки литературы всех выявленных исследований. Ограничений по языку публикации не было.

Критерии отбора: В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования йоги как метода лечения эпилепсии. Исследования могли быть двойными слепыми, одинарными слепыми или открытыми. Подходили исследования с участием взрослых с неконтролируемой эпилепсией, в которых йогу сравнивали с отсутствием лечения или другими поведенческими вмешательствами.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо оценивали соответствие исследований критериям включения и извлекали данные. Оценивали следующие исходы: (а) долю участников, у которых приступы полностью прекратились; (б) частоту и длительность приступов; (в) качество жизни. Анализ проводили по принципу назначенного лечения. Для оценки исходов рассчитывали отношения шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (ДИ).

Основные результаты: Новых исследований при обновлении обзора не выявлено, поэтому результаты не изменились. В предыдущей версии обзора авторы нашли два открытых исследования с участием людей с фармакорезистентной эпилепсией. Всего в них участвовали 50 человек: 18 занимались йогой, 32 получали контрольные вмешательства. Все участники продолжали принимать противоэпилептические препараты. Исходный период в обоих исследованиях длился три месяца, а период лечения — от пяти недель до шести месяцев. В одном исследовании случайное распределение определяли броском игральной кости, в другом использовали компьютерную таблицу рандомизации. Ни в одном исследовании не были описаны методы сокрытия распределения, поэтому риск систематической ошибки был оценён как неясный. В целом оба исследования оценили как имеющие низкий риск систематической ошибки: в анализ включили всех участников, сообщили обо всех ожидаемых и заранее предусмотренных исходах, других источников систематической ошибки не выявили.

Общие ОШ с 95% ДИ были следующими: (i) отсутствие приступов в течение шести месяцев — при сравнении йоги с имитацией йоги ОШ составило 14,54 (95% ДИ 0,67–316,69), при сравнении йоги с отсутствием лечения — 17,31 (95% ДИ 0,80–373,45); при сравнении терапии принятия и ответственности (ACT) с йогой ОШ составило 1,00 (95% ДИ 0,16–6,42); (ii) снижение частоты приступов — средняя разница между группами йоги и имитации йоги составила −2,10 (95% ДИ −3,15…−1,05), а между группами йоги и отсутствия лечения — −1,10 (95% ДИ −1,80…−0,40); (iii) снижение частоты приступов более чем на 50% — при сравнении йоги с её имитацией ОШ составило 81,00 (95% ДИ 4,36–1504,46), при сравнении йоги с отсутствием лечения — 158,33 (95% ДИ 5,78–4335,63); при сравнении ACT с йогой ОШ составило 0,78 (95% ДИ 0,04–14,75); (iv) снижение длительности приступов более чем на 50% — при сравнении йоги с её имитацией ОШ составило 45,00 (95% ДИ 2,01–1006,75), при сравнении йоги с отсутствием лечения — 53,57 (95% ДИ 2,42–1187,26); при сравнении ACT с йогой ОШ составило 0,67 (95% ДИ 0,10–4,35).

Кроме того, в исследовании Panjwani 1996 авторы сообщили, что однофакторный дисперсионный анализ не выявил статистически значимых различий между тремя группами. Тест P-Lambda, учитывавший значения P при сравнении трёх групп, также показал, что длительность эпилепсии в группах была несопоставимой. Данных о качестве жизни не было. В исследовании Lundgren 2008 авторы не выявили значимых различий между группами йоги и ACT по доле участников без приступов, снижению частоты приступов не менее чем на 50% или длительности приступов через год наблюдения. В группе йоги отмечено значимое улучшение качества жизни по шкале удовлетворённости жизнью (SWLS; P < 0,05), а в группе ACT — по шкале качества жизни Всемирной организации здравоохранения (WHOQOL-BREF; P < 0,01).

В целом качество доказательств оценено как низкое; на данный момент надёжных выводов об эффективности йоги при эпилепсии сделать нельзя.

Выводы авторов: Результаты двух исследований с участием 50 человек с эпилепсией указывают на возможное благоприятное влияние йоги на контроль приступов. Анализ общей эффективности показал преимущество йоги перед отсутствием вмешательства и вмешательствами, не включавшими йогу (упражнениями для поддержания позы, имитировавшими йогу). Между йогой и терапией принятия и ответственности различий не было. Однако из-за методологических недостатков — небольшого числа исследований и участников, рандомизированных в группу йоги, отсутствия ослепления и ограниченных данных о качестве жизни — надёжных выводов об эффективности йоги при неконтролируемой эпилепсии сделать нельзя. Обычно под ослеплением врача понимают ослепление человека, проводящего вмешательство. Однако, по нашему мнению, в данном случае речь идёт об оценщике исходов, которого можно ослепить; следовательно, ослепление позволило бы уменьшить систематическую ошибку выявления, а не систематическую ошибку выполнения вмешательства. Кроме того, данные об исходах ограничены и имеют низкое качество. Для полной оценки эффективности йоги при фармакорезистентной эпилепсии необходимы дальнейшие высококачественные исследования. Поскольку новых исследований выявлено не было, наши выводы не изменились.