Тяжёлый гидронефроз у плода: дополнительная прогностическая ценность сопутствующих врождённых аномалий почек и мочевых путей (CAKUT)

Цель: Сопоставить пренатальные эхографические характеристики тяжёлого гидронефроза у плода с постнатальными исходами.

Методы: Ретроспективно собрали данные за 11 лет о случаях тяжёлого гидронефроза, диагностированного до рождения (переднезадний размер почечной лоханки >15 мм). Случаи разделили на две группы: изолированный гидронефроз и гидронефроз, сочетавшийся с врождёнными аномалиями почек и мочевых путей (CAKUT).

Результаты: В исследование включили 83 плода: у 35 выявили изолированный тяжёлый гидронефроз, у 48 — гидронефроз в сочетании с CAKUT. Средний переднезадний размер почечной лоханки составлял 22,6 ± 8,5 мм (диапазон 15,0–66,0 мм). По сравнению с изолированным тяжёлым гидронефрозом, в группе с CAKUT значимо чаще требовалось хирургическое вмешательство после рождения (17,6% и 44,2%; P = 0,014), выявлялась дисплазия почки (0% и 14%; P = 0,023) и регистрировался любой патологический исход (52,9% и 86%; P = 0,001).

Выводы: Тяжёлый гидронефроз у плода может иметь самые разные клинические исходы после рождения; они в основном зависят от наличия сопутствующих эхографических признаков CAKUT. Эти клинические данные имеют биологическое обоснование: генетический или средовой фактор, нарушающий несколько процессов развития почек, приводит не только к гидронефрозу, но и к сопутствующим порокам развития (CAKUT), существенно влияя на прогноз для почек. Более избирательное нарушение развития, вызывающее изолированное расширение лоханки, даже выраженное, в меньшей степени влияет на прогноз.