Связь тяжести аневризм коронарных артерий у пациентов с болезнью Кавасаки с риском последующих коронарных событий

Значимость: В немногих исследованиях с достаточной статистической мощностью была показана связь z-оценки внутреннего диаметра коронарной артерии с коронарными событиями у пациентов с болезнью Кавасаки и аневризмами коронарных артерий.

Цель: Уточнить связь z-оценки с временным риском коронарных событий у пациентов с болезнью Кавасаки и аневризмами коронарных артерий.

Дизайн, место проведения и участники: Многоцентровое ретроспективное когортное исследование, проведённое совместно в 44 учреждениях. В исследование включили 1006 пациентов с болезнью Кавасаки младше 19 лет, которым в период с 1992 по 2011 год выполняли коронарную ангиографию.

Основные исходы и показатели: Временной риск коронарных событий, включая тромбоз, стеноз, окклюзию, острые ишемические события и вмешательства на коронарных артериях, оценивали методом Каплана—Майера отдельно для небольших (z-оценка <5), средних (z-оценка ≥5 и <10; фактический внутренний диаметр <8 мм) и крупных (z-оценка ≥10 или диаметр ≥8 мм) аневризм коронарных артерий. Для выявления факторов риска коронарных событий с поправкой на возраст, пол, размер, морфологию и число аневризм, резистентность к первоначальной терапии внутривенным иммуноглобулином (ВВИГ) и антитромботическую терапию использовали модель регрессии пропорциональных рисков Кокса.

Результаты: Из 1006 пациентов 714 (71%) были мужского пола; диагноз был установлен до 1 года у 341 (34%) пациента, в возрасте от 1 до 5 лет — у 501 (50%), в возрасте 5 лет и старше — у 157 (16%). Десятилетняя выживаемость без коронарных событий у мужчин с небольшими, средними и крупными аневризмами составила соответственно 100%, 94% и 52% (P < 0,001), у женщин — 100%, 100% и 75% (P < 0,001). Доля пациентов без коронарных событий составила соответственно 100%, 96% и 79% среди не резистентных к терапии ВВИГ (P < 0,001) и 100%, 96% и 51% среди резистентных к ней (P < 0,001). По данным регрессионного анализа Кокса, с коронарными событиями значимо ассоциировались крупные аневризмы (отношение рисков 8,9; 95% ДИ 5,1–15,4), мужской пол (отношение рисков 2,8; 95% ДИ 1,7–4,8) и резистентность к терапии ВВИГ (отношение рисков 2,2; 95% ДИ 1,4–3,6).

Выводы и клиническая значимость: Классификация аневризм коронарных артерий по z-оценке внутреннего диаметра позволяет оценивать их тяжесть с учётом временного риска коронарных событий и связанных с ними факторов у пациентов с болезнью Кавасаки. Всем пациентам с болезнью Кавасаки и аневризмами коронарных артерий необходим тщательный контроль, особенно мужчинам и пациентам с крупными аневризмами, резистентным к терапии ВВИГ.